咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别放射科

咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别放射科第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五请观察图像第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五请大家分析诊断！问题1肿瘤源于下列哪个间隙？A.腮腺间隙B.咀嚼肌间隙C.颈动脉鞘间隙D.咽旁间隙第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五问题2

根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？A.神经鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺样囊性癌D.孤立性纤维瘤E.咽旁血管瘤第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁间隙基础解剖第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五定位？第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁间隙肿瘤

头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%）

多形性腺瘤

神经源性肿瘤

其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等

恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大(＞3cm)时才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。咽旁多形性腺瘤第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤咽旁神经源性肿瘤第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五1.神经鞘瘤

咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。

神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。鉴别诊断第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五1.神经鞘瘤

类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。鉴别诊断第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别影像学表现------腺瘤延迟强化部位对咽旁间隙影响

颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2.腮腺腺淋巴瘤男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。

腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。

腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。鉴别诊断第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五3.腮腺基底细胞腺瘤临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。

单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易出现囊变。MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。鉴别诊断第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五4.腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40～50岁年龄段。腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。鉴别诊断第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五5.孤立性纤维瘤

少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。鉴别诊断第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五5.腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见

40~60

岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。鉴别诊断第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五6.咽旁血管瘤

儿童及青少年多见，可塑性生长。CT呈单发软组织肿块，内部可见钙化。MRI常那等T1稍长T2信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影