医学专题-血液系统

内科护理学人民卫生出版社MedicalNursing主编(zhǔbiān)尤黎明吴瑛选用(xuǎnyòng)教材第一页，共六十七页。编辑课件第六章

血液(xuèyè)系统疾病病人的护理Chapter6NursingCareforClientwithBlood

SystemDisease宁夏医科大学护理(hùlǐ)学院内科护理(hùlǐ)系第二页，共六十七页。编辑课件Question1.贫血(pínxuè)的概念？2.什么是缺铁性贫血？3.如何护理贫血病人？第三页，共六十七页。编辑课件学习(xuéxí)目标熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因(bìngyīn)及其发生机制掌握贫血的概念、护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据第四页，共六十七页。编辑课件第三节贫血（anemia）▲缺铁性贫血▲再生(zàishēng)障碍性贫血▲巨幼细胞性贫血▲溶血性贫血第五页，共六十七页。编辑课件概述

贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白(xuèhóngdànbái)浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。第六页，共六十七页。编辑课件成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性(nǚxìng)：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30国内诊断(zhěnduàn)贫血的标准为：第七页，共六十七页。编辑课件1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化▲造血原料不足或利用障碍(zhàngài)：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等

按病因和发病(fābìng)机制分类：第八页，共六十七页。编辑课件按血红蛋白浓度(nóngdù)分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病第九页，共六十七页。编辑课件按红细胞形态(xíngtài)特点分类分类MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）临床类型大细胞性贫血>10032～35>32巨幼细胞性贫血。正常细胞贫血80～10032～3526～32再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血。小细胞低色素性贫血<80<32<26缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。第十页，共六十七页。编辑课件按骨髓红系增生情况(qíngkuàng)分类分类临床类型骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血。骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血。第十一页，共六十七页。编辑课件一.临床表现第十二页，共六十七页。编辑课件1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数(jìshù)、红细胞三个平均指数有不同改变。第十三页，共六十七页。编辑课件二、治疗(zhìliáo)护理★第十四页，共六十七页。编辑课件1.治疗▲病因治疗。▲药物治疗。▲对症和支持治疗。▲输血2.护理▲休息与活动。▲合理(hélǐ)饮食。▲输血或成分输血的护理▲进行健康指导第十五页，共六十七页。编辑课件概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白(xuèhóngdànbái)的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。思考：什么是贮存(zhùcún)铁？为什么会缺乏？缺铁性贫血(pínxuè)

第十六页，共六十七页。编辑课件一.病因(bìngyīn)和发病机制第十七页，共六十七页。编辑课件1.铁在体内存在形式▲组织中的铁主要是以血红蛋白(xuèhóngdànbái)、肌红蛋白和酶的形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁的来源▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带(hǎidài)、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.铁的吸收▲铁主要在十二指肠及小肠(xiǎocháng)上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。4.铁的排泄▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁的转运▲血清铁将铁输送至各组织。

第十八页，共六十七页。编辑课件1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血(pínxuè)最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因(bìngyīn)第十九页，共六十七页。编辑课件二.临床表现第二十页，共六十七页。编辑课件1.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织(zǔzhī)缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。第二十一页，共六十七页。编辑课件1.血象：血红蛋白降低，红细胞(xìbāo)体积小，中央淡染区扩大，为小细胞(xìbāo)低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，。（一）检查(jiǎnchá)第二十二页，共六十七页。编辑课件三、检查(jiǎnchá)及诊断第二十三页，共六十七页。编辑课件缺铁性贫血(pínxuè)的红细胞形态正常(zhèngcháng)红细胞的形态第二十四页，共六十七页。编辑课件（二）诊断(zhěnduàn)1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞(xìbāo)为小细胞(xìbāo)低色素性，骨髓细胞(xìbāo)外铁明显减少。第二十五页，共六十七页。编辑课件制定(zhìdìng)计划第二十六页，共六十七页。编辑课件四、治疗(zhìliáo)要点★第二十七页，共六十七页。编辑课件（一）病因(bìngyīn)治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。第二十八页，共六十七页。编辑课件（二）补充(bǔchōng)铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法(fāngfǎ)。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。第二十九页，共六十七页。编辑课件实施(shíshī)护理第三十页，共六十七页。编辑课件五、护理(hùlǐ)诊断及措施第三十一页，共六十七页。编辑课件（一）护理(hùlǐ)诊断1．活动无耐力与贫血引起全身组织(zǔzhī)缺氧有关。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。3．知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。

第三十二页，共六十七页。编辑课件（二）护理(hùlǐ)措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意(zhùyì)荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。第三十三页，共六十七页。编辑课件3．口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体(yètǐ)铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。第三十四页，共六十七页。编辑课件4．注射铁剂护理▲防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取(chōuqǔ)药液后更换针头，采用“Z”形注射法。第三十五页，共六十七页。编辑课件5．输血护理：必要(bìyào)时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7．日常护理：同贫血的护理。8．健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导(zhǐdǎo)内容。第三十六页，共六十七页。编辑课件效果(xiàoguǒ)评价第三十七页，共六十七页。编辑课件评价实施护理后病人对疾病(jíbìng)、治疗、护理的身心反应。第三十八页，共六十七页。编辑课件缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢(dàixiè)生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂(kètáng)小结第三十九页，共六十七页。编辑课件概述再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现(biǎoxiàn)为进行性贫血、感染和出血。再生(zàishēng)障碍性贫血第四十页，共六十七页。编辑课件一.病因和发病(fābìng)机制第四十一页，共六十七页。编辑课件（一）病因(bìngyīn)化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。第四十二页，共六十七页。编辑课件（二）发病(fābìng)机制

骨髓造血干细胞明显(míngxiǎn)减少，外周血三系减少。1、造血(zàoxuè)干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。第四十三页，共六十七页。编辑课件二.临床表现第四十四页，共六十七页。编辑课件项目急性再障慢性再障起病急、重缓，病程长出血、感染

重,主要表现轻贫血轻重，主要表现病程、预后病程短,预后差

病程长、预后较好临床主要表现为进行(jìnxíng)性贫血、出血、反复感染。第四十五页，共六十七页。编辑课件三、检查(jiǎnchá)及诊断第四十六页，共六十七页。编辑课件1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低(jiǎndī)或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。（一）检查(jiǎnchá)第四十七页，共六十七页。编辑课件（二）诊断(zhěnduàn)▲贫血、出血和感染。▲血象、骨髓象三系减少。▲骨髓增生(zēngshēng)低下，巨核细胞明显减少。第四十八页，共六十七页。编辑课件项目急性再障慢性再障起病急、重缓出血、感染严重轻贫血轻重中性粒细胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L血小板

<20×109/L

>20×109/L网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L骨髓象增生极度减低增生减低或局部增生病程、预后病程短预后差病程长、预后较好（三）鉴别(jiànbié)第四十九页，共六十七页。编辑课件制定(zhìdìng)计划第五十页，共六十七页。编辑课件四、治疗(zhìliáo)要点★第五十一页，共六十七页。编辑课件1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．免疫(miǎnyì)抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。第五十二页，共六十七页。编辑课件4．促进骨髓造血

雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植(yízhí)是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。第五十三页，共六十七页。编辑课件实施(shíshī)护理第五十四页，共六十七页。编辑课件五、护理(hùlǐ)诊断及措施第五十五页，共六十七页。编辑课件（一）护理(hùlǐ)诊断1．活动(huódòng)无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2．组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3．有感染的危险与粒细胞减少有关。第五十六页，共六十七页。编辑课件（二）护理(hùlǐ)措施1．贫血护理：见本节“贫血护理措施(cuòshī)”。2．出血护理：见本章第一节“症状护理”。3．感染护理：见本章第四节“急性白血病”。4．加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。第五十七页，共六十七页。编辑课件5．用药护理：坚持用药，观察(guānchá)副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。6．心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7．健康指导请根据病因、治疗、护理(hùlǐ)措施制定健康指导内容。第五十八页，共六十七页。编辑课件效果(xiàoguǒ)评价第五十九页，共六十七页。编辑课件评价实施护理(hùlǐ)后病人对疾病、治疗、护理(hùlǐ)的身心反应。第六十页，共六十七页。编辑课件课堂(kètáng)小结再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点(tèdiǎn)。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。第六十一页，共六十七页。编辑课件病例(bìnglì)分析病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞(xìbāo)呈小细胞(xìbāo)低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。第六十二页，共六十七页。编辑课件1．诊断分析

该病人有痔疮史多年，有贫血的一般(yībān)表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。病例(bìnglì)分析第六十三页，共六十七页。编辑课件2、护理分析头晕、乏力——观察病情。注意休息，生活护理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、