医学专题-MEWS评分在病情评估中应用乔

MEWS评分(píngfēn)在病情评估中的应用第一页，共三十页。编辑课件内容(nèiróng)1MEWS评分应用现状2MEWS评分临床应用3

小结4MEWS评分(píngfēn)的概述第二页，共三十页。编辑课件危险(wēixiǎn)信号如何判断(pànduàn)病情突然的病情变化(biànhuà)是突然变化？还是突然发现？

第三页，共三十页。编辑课件如何从容易得到(dédào)的资料判断病情□病人的一般(yībān)情况

■神志、皮肤色泽、体态、■尿、便、引流液、□生命体征

■T、P、R、BP、SpO2□化验结果

■血糖、K+NaCl■血常规、血气。。。第四页，共三十页。编辑课件靠理论基础?靠临床经验?靠化验检查?靠大型(dàxíng)设备?靠多科会诊?

如何(rúhé)量化、统一？试试危重病评分(píngfēn)！第五页，共三十页。编辑课件危重症的评价(píngjià)系统疾病特异性评分方法：Glasgowcomascale,APGAR,TIMI非特异性评分系统(xìtǒng):

APECHE评分，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：

earlywarningscore(EWS),modifiedearlywarningscore(MEWS)第六页，共三十页。编辑课件EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期预警评分(píngfēn)英国，上世纪90年代MEWS－modifiedearlywarningscore

改良早期预警评分2001，Subbe

EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗(yīliáo)处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗(yīliáo)处置。概念(gàiniàn)第七页，共三十页。编辑课件早期(zǎoqī)预警评分：90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(OutreachteamsORPatientsatriskteams)应运而生。尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多(xǔduō)生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。第八页，共三十页。编辑课件英国诺福克和诺里奇大学医院(yīyuàn)使用的

EWS

项目评分

3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收缩压（mmHg)＜7070-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30体温（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5对声音对疼痛意识清楚(qīngchu)有反应有反应无反应第九页，共三十页。编辑课件改良的早期(zǎoqī)预警评分（MEWS）项目评分321

0

123心率（次/min）≤4041-50

51-100

101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30体温(tǐwēn)（℃）＜35

35.0-38.4≥38.5对声音对疼痛意识

清楚有反应有反应无反应↓↓↓嗜睡浅昏迷(hūnmí)深昏迷核心指标★

反应心、脑、肺、肾等器官功能第十页，共三十页。编辑课件MEWS分值意义(yìyì)MEWS

≥4分：

提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重(yánzhòng)程度的最佳临界点

评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。第十一页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)的应用适用范围:

成人(chéngrén)

院前急诊病房临床应用目的：◆早期预警潜在(qiánzài)危重病人，降低人为因素对潜在(qiánzài)危重病情的误判率◆合理分流急诊病人去向，如去往ICU等第十二页，共三十页。编辑课件■研究发现

□病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征

□病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征■MEWS

□MEWS>4显示病情转差的危险较高

□及早(jízǎo)发现“将会恶化”的病人□与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人MEWS评分(píngfēn)的应用第十三页，共三十页。编辑课件Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院外出急救(jíjiù)患者共454例的情况进行调查分析,发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。——BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].EmergMedJ,2006,23(10):811-814.MEWS评分(píngfēn)国内外应用现状Gardner等对334例外科住院患者进行调查,作出MEWS评分(píngfēn),并进行追踪。其中16位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病人MEWS评分(píngfēn)≥4可以作为加强监护的提示指针。——Gardner-ThorpeJ,LoveN,WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].AnnRCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.第十四页，共三十页。编辑课件

在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的501例患者进行(jìnxíng)MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高,患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点,

——孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实用临床医药杂志，2005，9(8)：1—4．MEWS评分(píngfēn)的应用现状第十五页，共三十页。编辑课件香港2008年起于东区医院(yīyuàn)全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结果显示：

在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反应。

计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。MEWS评分(píngfēn)的应用第十六页，共三十页。编辑课件本院胸外科选取2012年8月—2013-05以后的手术患者和急诊入院患者进行MEWS评分。

研究个案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加强护理及早期治疗干预产生(chǎnshēng)良好反应；转至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS评分(píngfēn)的应用第十七页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)的重要性●三级综合医院评审标准的要求（5-3-4-1）

----有针对危重患者病情变化的风险评估和安全(ānquán)防范措施●江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求

----提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情进展有预见性时间(shíjiān)紧迫第十八页，共三十页。编辑课件如何实施潜在(qiánzài)危重病人的评估试行(shìxíng)MEWS评分第十九页，共三十页。编辑课件评估(pínɡɡū)人群急诊入院后：即刻手术当日：

大手术患者(huànzhě)回室时病情变化：随时病危、病重患者：每日1次，病情变化随时成人急诊室：急诊病人病房(bìngfáng)：

病危、病重患者、病情变化患者、大手术当日患者WORDEXCELL应用表格评估时间方法借鉴第二十页，共三十页。编辑课件方法(fāngfǎ)借鉴分值提示

★MEWS评分≥4分，提示患者病情危重(wēizhòng)，需要密切观察，紧急医疗干预。(护士需有警惕性)

★MEWS评分≥4分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。（采取医疗干预）第二十一页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)应用案例1床，杰克，男性(nánxìng)，住院号：12345，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.4℃呼吸-2，心率-2，血压-1，共5分去向：ICU，病情进展为脓毒症项目评分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30体温（℃）＜3535.0-38.4≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应第二十二页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)应用案例表格(biǎogé)应用1表格应用2第二十三页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)的应用简单易行，床旁快速

目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(píngfēn)(APACHE)系统。但要获取APACHE评分(píngfēn)的全部参数最长需24h,影响及时对患者进行评估,而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。

----陈锐.“改良早期预警评分”法的临床应用进展[J].右江民族医学院学报,2008,12(6):1080-1081.

MEWS评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5项基本的生命指标,具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情评估结束,所需要的时间约10min。优点(yōudiǎn)第二十四页，共三十页。编辑课件MEWS评分(píngfēn)的应用有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情较重(假阴性)的情况。

例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40℃，神志清，血压正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此时MEWS评分可达6分。再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清，体温37℃，呼吸20次／min，血压100／60mmHg(较平时血压明显下降)，心率54次／min(较平时心率明显下降)，最后(zuìhòu)诊断为急性下壁心肌梗死，但评分仅为2分。

——林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂志[J].2010,1,(1):92-93.局限性第二十五页，共三十