多脏器功能衰竭详解

多脏器功能衰竭详解演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期三\2点优选多脏器功能衰竭当前第2页\共有35页\编于星期三\2点病例讨论患者，女性，52岁，主因“发热2周，家中3天伴呼吸困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温最高达40℃伴寒战。咳嗽，咳少量白痰。于院外查血常规示：WBC13.5*109/L，N82%，HB121g/L，PLT128*109/L。予常规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体位无关。既往体健，否认药物过敏史。入院PE：T40℃，R40次/min，BP160/95mmHg。喘息状，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min，律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。血常规示：WBC10.2*109/L，N82%，Hb112g/L，PLT78*109/L。血气分析：PaO252mmHg,PaCO228mmHg,SaO288%,HCO3-22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,面罩吸氧，FiO250%。胸片为双肺浸润性斑片影，外周为重。当前第3页\共有35页\编于星期三\2点病例讨论Q该患者诊断考虑什么？依据是什么？如何处理？ARDS当前第4页\共有35页\编于星期三\2点病例讨论面罩吸氧后，该患者仍呼吸困难进行加重，入院后第2天进行气管插管、机械通气治疗。入院后第3天起，患者肌酐、尿素氮进行性升高，最高肌酐为822ummol/L。在未使用血管活性药物情况下，血压维持于80/50mmHg左右。入院后第5天，患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物，潜血试验为阳性。复查血常规：WBC6.7*109/L，Hb93g/L,PLT59*109/L。痰细菌学培养结果为”耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌”。当前第5页\共有35页\编于星期三\2点病例讨论Q患者临床发展为什么？应如何处理？ARDSARF

应激性溃疡

DIC

感染性休克

MODS当前第6页\共有35页\编于星期三\2点历史概况年代作者命名

1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭

1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）

1986Schieppati等多器官系统不全综合征

1988Demling等创伤后多系统器官衰竭

1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）

1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征

当前第7页\共有35页\编于星期三\2点多器官功能障碍综合征

(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后,短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭，MOF）*大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击*多个器官系统受累，目前多个名称通用，

MSOF=MOF=MODS当前第8页\共有35页\编于星期三\2点

553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目急症外科脾创伤绿脓杆菌脓毒症腹内脓肿2个60%41%67%63%

3个85%59%80%79%4个100%100%100%100%当前第9页\共有35页\编于星期三\2点病因严重创伤休克严重感染：也是MODS最常见的一个诱发因素当前第10页\共有35页\编于星期三\2点感染&MODS

75%与感染有关，创伤一周后出现MODS亦为继发性感染，后者50%细菌培养（+）感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；创伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆管炎；绞窄性肠梗阻等。当前第11页\共有35页\编于星期三\2点创伤&MODS

失血、低容量休克、低灌注致后期并发感染无感染亦可发生MODS（SepsisSyndrom)，特别是钝性创伤肠菌移位为始动因素当前第12页\共有35页\编于星期三\2点发病过程

单相速发型：发生迅速，休克复苏后12~36h呼衰，继之MODS，病程只有一个高峰（单相），故称原发型双相迟发型：重症处理后,有一稳定缓解期，但迅速发生败血症，随之MODS,病程有二个高峰（双相），故又称为继发型

当前第13页\共有35页\编于星期三\2点发病机制全身炎症反应启动全身炎症反应失控：

“两次打击”假说肠道细菌、毒素移位遗传因素当前第14页\共有35页\编于星期三\2点MODS的诊断MODS的诊断应具备两条：全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）器官功能不全

MODS不是一种疾病，也不是固定症候群的综合佂，其临床表现取决于发生衰竭器官或系统的表现当前第15页\共有35页\编于星期三\2点当前第16页\共有35页\编于星期三\2点

MODS区别于其它器官衰竭的临床特点

1.发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS；

2.不是原发因素直接损伤的器官；

3.二次打击，常有几天的间隔；

4.其功能障碍与病理损害程度上不一致，病理变化没有特异性；

5.发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；

6.可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。当前第17页\共有35页\编于星期三\2点各系统器官的功能代谢变化1.肺2.肾3.肝4.胃肠道5.免疫系统6.代谢当前第18页\共有35页\编于星期三\2点肺衰竭发生ARDS早进行性呼吸困难和紫绀PaO2<50mmHg必须借助人工呼吸器维持通气5天以上当前第19页\共有35页\编于星期三\2点肾衰竭尿量血清肌酐>177μmol/L血清尿素氮>18mmol/L当前第20页\共有35页\编于星期三\2点肝衰竭出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素>34.2μmol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常值上限的2倍以上当前第21页\共有35页\编于星期三\2点胃肠衰竭发生应激性溃疡溃疡出血>600ml/24h长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩当前第22页\共有35页\编于星期三\2点免疫功能改变免疫全面抑制炎症失控，感染扩散当前第23页\共有35页\编于星期三\2点新陈代谢变化——高分解代谢全身氧耗组织摄取氧能力能量消耗当前第24页\共有35页\编于星期三\2点心功能衰竭突然发生低血压心脏指数<1.5L/min.m2对正性肌力药物不起反应当前第25页\共有35页\编于星期三\2点凝血系统衰竭血小板<50×109/L凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上纤维蛋白原<200mg/dl血中出现FDP当前第26页\共有35页\编于星期三\2点内分泌衰竭糖尿病肾上腺皮质功能减退当前第27页\共有35页\编于星期三\2点CNS衰竭CNS功能紊乱反应迟钝或昏迷当前第28页\共有35页\编于星期三\2点系统器官衰竭的发生率和次序liverkidney当前第29页\共有35页\编于星期三\2点

防治原则

及早防治病因控制疾病预防和纠正；IRI和微循环损伤对抗炎性反应营养支持器官功能支持一般监护和治疗当前第30页\共有35页\编于星期三\2点MODS的预防

最好的处理方法是预防，原则是：

降低致病因素的严重性早期减轻炎性反应的程度正确复苏、消减感染灶避免手术及药物处理失当纠正原有的器官功能障碍和营养不良当前第31页\共有35页\编于星期三\2点早期有效的止血，清创及骨折固定严重急腹症如坏死性胰腺炎，绞穿性肠梗阻腹膜炎等的正确处理腹腔内隐性感染病灶的清除避免手术操作上的失误正确的施行手术治疗当前第32页\共有35页\编于星期三\2点维持正常的胃肠道功能提供足够的氧供和营养物质早期口服饮食慎用H2阻滞剂合理使用抗菌素选择性肠道制菌当前第33页\共