急性上呼吸道感染学习课件

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第四节急性上呼吸道感染

AcuteupperRespiratoryinfection要点：1.不同年龄儿童上感特点2.两种特殊上感的病原体及临床特点第一页，共二十九页。2概念即“感冒〞，指局限在上呼吸道的急性感染。假设炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否那么统称为急性上呼吸道感染。第二页，共二十九页。31.病毒：占90%

左右。病因2.细菌：多为继发，常见β溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。3.支原体第三页，共二十九页。41.病症:卡他病症：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳；全身病症：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛；2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。临床表现第四页，共二十九页。5第五页，共二十九页。6〔一〕不同年龄小儿的特点1.三个月以下：发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症较突出。有时伴呕吐及腹泻。2.婴幼儿:全身毒性病症较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道病症；3.三岁以上：多不发热或低热，卡它病症明显。局部患儿可合并脐周及右下腹疼痛。第六页，共二十九页。7〔二〕两种特殊类型的上感1.咽－结合膜热(apc热)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。以发热、咽炎、结膜炎3大病症为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；偶有腹泻。病程1-2周。第七页，共二十九页。8第八页，共二十九页。9第九页，共二十九页。10柯萨奇A组病毒；夏秋季发病；发热、咽痛、流涎、厌食等；咽部红疹、疱疹〔直径2-4mm〕、溃疡；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。2.疱疹性咽峡炎(Herpesangina第十页，共二十九页。11第十一页，共二十九页。121.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后〔或侧〕壁脓肿。并发症第十二页，共二十九页。132.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反响性疾病。第十三页，共二十九页。14诊断及鉴别诊断伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；伴发热：急性传染病早期〔麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等〕；伴腹痛：阑尾炎等；伴消化道病症：胃肠疾病。第十四页，共二十九页。15治疗1.一般治疗：休息、饮水、维生素C等2.对症处理：解热、镇静等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。4.抗生素第十五页，共二十九页。16急性感染性喉炎

Acuteinfectiouslaryngitis喉炎临床特征喉梗阻分度治疗要点要点：第十六页，共二十九页。17特点是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。冬春季多发。常见于６个月～３岁的婴幼儿。第十七页，共二十九页。18一、病因：病毒细菌：

金葡、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等。急性传染病的前驱病症或并发症：

流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等第十八页，共二十九页。19二、发病机理：喉腔狭小：

声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；喉软骨柔软：

用力吸气时可致下陷；咳嗽功能不良：

分泌物不易排出；免疫功能差：

对感染的抵抗力不强；神经系统不稳定：

炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。第十九页，共二十九页。20三、临床病症上感病症：起病急，多有畏寒、发热、全身不适；夜间加重为特征：犬吠样咳嗽、声斯、〔吸气性〕喉鸣、吸气性呼吸困难〔喉梗阻〕；严重者：面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。第二十页，共二十九页。21喉镜检查：喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.第二十一页，共二十九页。22声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。第二十二页，共二十九页。23第二十三页，共二十九页。24喉梗阻分度分度症状I

活动时：吸气喉鸣呼吸困难肺清晰心率无变化Ⅱ安静时：吸气喉鸣呼吸困难肺管状呼吸音心率增快Ⅲ口唇、肢端发绀呼吸音低心音钝心率快Ⅳ衰竭、昏睡状呼吸无力呼吸音消失第二十四页，共二十九页。25下呼吸道异物：异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。急性喉气管支气管炎：感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身病症更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒病症。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。喉白喉起病缓慢而全身中毒病症明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。第二十五页，共二十九页。26五、治疗1．通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺，必要时气管切开。2．吸氧3．激素；Ⅱ度以上梗阻静滴激素4．抗感染：5．对症：镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能，尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

原那么：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。第二十六页，共二十九页。27病例

患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T38℃－39.5℃，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。你考虑可能的诊断是？如何确诊与鉴别？第二十七页，共二十九页。28患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T38℃－39.5℃，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。入院查体：T39℃，P136次，R28次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣〔不用听诊器〕，听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常。诊断〔程度〕？治疗原那么？病例第二十八页，共二十九页。内容总结1。2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症较突出。多在春夏季发病,散