儿童骨关节创伤的影像诊断演示文稿

儿童骨关节创伤的影像诊断演示文稿当前第1页\共有54页\编于星期二\23点优选儿童骨关节创伤的影像诊断当前第2页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突当前第3页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点M1yT2WT1W当前第4页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点M1yT2WT1W当前第5页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点M1yT2W当前第6页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点M1yT2WT1WPROSET当前第7页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的生长6M1Y2Y3Y4Y当前第8页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势当前第9页\共有54页\编于星期二\23点正常儿童骨骼解剖－骨骺骨突（牵拉性）骨骺apophysis生长性骨骺epiphysis当前第10页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖学特点当前第11页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼解剖

－骨骺第五蹠骨基底部骨骺当前第12页\共有54页\编于星期二\23点正常儿童骨骼解剖

－右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折当前第13页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的组织学特点骺板提供骨的纵向生长骺板周缘的软骨环膜perichondrialring骨的横向生长骨膜的贴附性生长appositionalgrowth软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛当前第14页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的组织学特点胎儿跟骨的原始骨化中心软骨雏形原始骨化中心当前第15页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{当前第16页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的组织学特点24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{{{临时钙化带薄弱当前第17页\共有54页\编于星期二\23点

环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。软骨环膜

perichondrialring当前第18页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼的组织学特点4岁，正常趾骨，生长板边缘软骨环膜当前第19页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼含有机成份多，矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形当前第20页\共有54页\编于星期二\23点儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形当前第21页\共有54页\编于星期二\23点新生儿股骨干陈旧骨折

愈合、塑型重建当前第22页\共有54页\编于星期二\23点儿童特有的骨折类型青枝骨折创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干与干骺端交接部）骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折当前第23页\共有54页\编于星期二\23点前臂双骨青枝骨折当前第24页\共有54页\编于星期二\23点青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折

当前第25页\共有54页\编于星期二\23点Monteggia骨折脱位当前第26页\共有54页\编于星期二\23点骨骺创伤分类

Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5＋1Ogden(1981)18根据X线显示的骨软骨损伤当前第27页\共有54页\编于星期二\23点

Ⅰ型骺分离

separationoftheepiphysis

Ⅱ型骨骺分离性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

٭

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

٭

Ⅳ型骨骺与骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

٭

Ⅴ型骺板挤压损伤

crushingoftheepiphysealplate儿童骨骺创伤的分类

Salter-HarrisClassification当前第28页\共有54页\编于星期二\23点儿童骨骺创伤的分类

Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形骺板边缘的Ranvier区损伤当前第29页\共有54页\编于星期二\23点IIIIIIIVVVIVII儿童骨骺创伤的分类Ogden’s当前第30页\共有54页\编于星期二\23点临床应用Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。当前第31页\共有54页\编于星期二\23点新生儿股骨远端全骺分离SalterI型损伤骨折线通过骺板的薄弱区－成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）当前第32页\共有54页\编于星期二\23点SalterI型骺分离

股骨头骺滑脱男性13岁当前第33页\共有54页\编于星期二\23点肱骨远端全骺分离性骨折（II型）SalterII型损伤与I型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见最常见当前第34页\共有54页\编于星期二\23点SalterII型损伤

股骨远端全骺分离性骨折当前第35页\共有54页\编于星期二\23点骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折当前第36页\共有54页\编于星期二\23点骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折当前第37页\共有54页\编于星期二\23点II型损伤－Colles’骨折当前第38页\共有54页\编于星期二\23点II型损伤－

Smith骨折当前第39页\共有54页\编于星期二\23点肱骨远端外髁骨骺骨折SalterⅢ型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离当前第40页\共有54页\编于星期二\23点SalterⅢ型

骨骺骨折当前第41页\共有54页\编于星期二\23点SalterⅢ型骨骺骨折当前第42页\共有54页\编于星期二\23点SalterⅢ型骨骺骨折当前第43页\共有54页\编于星期二\23点肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位Ⅳ型骨骺损伤SalterIV型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。当前第44页\共有54页\编于星期二\23点肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位当前第45页\共有54页\编于星期二\23点椎体环骺83当前第46页\共有54页\编于星期二\23点男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折当前第47页\共有54页\编于星期二\23点椎体环骺撕脱性骨骺骨折当前第48页\共有54页\编于星期二\23点SalterV型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。当前第49页\共有54页\编于星期二