尿管引流常见问题及处理

尿管引流常见问题及处理演示文稿当前第1页\共有25页\编于星期三\23点优选尿管引流常见问题及处理当前第2页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科常见问题常见问题1.插管困难2.误插3.血尿4.引流不畅

5.漏尿6.尿管脱落7.拔管困难8.尿路感染当前第3页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科A病人情绪紧张B尿管润滑不充分C前列腺肥大D尿道狭窄、梗阻原因1.插管困难当前第4页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科男性尿道解剖图当前第5页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科仔细询问病史，了解临床症状1.插管困难做好解释工作，消除病人紧张心理根据病人情况选择合适的尿管尿管充分润滑，动作轻柔，遇阻力时不能盲插自尿道口向尿道内注入石蜡油，0.2%利多卡因2ml手术治疗处理当前第6页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科A误插阴道B尿管弯曲未入膀胱C误入阴茎皮下或阴囊原因2.误插当前第7页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科2.误插处理1插管时对尿道口进行仔细判断处理2误插后应重新换管插入处理3检查尿管是否弯曲当前第8页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科原因1尿管太粗对尿道粘膜机械性损伤原因2反复插管致尿道粘膜水肿，损伤出血原因3尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部,压迫粘膜坏死出血；原因4尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔管损伤尿道粘膜而出血3.血尿当前第9页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科原因5病人心理紧张，用力排便致腹压过高导致反复出血原因6膀胱重度充盈，首次放尿超过500ml，由膀胱内压骤降而致膀胱粘膜出血原因7翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血原因8反复腹泻致血尿3.血尿当前第10页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科原因9患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管时引出血尿原因10膀胱冲洗速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿原因11前列腺电切术后前列腺窝渗血原因12尿路手术后出血；血痂脱落3.血尿当前第11页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科冲洗液中加1/1000盐酸肾上腺素根据上述原因做好相应预防尿管牵拉止血全身应用止血药气囊内适当增加注水量处理3.血尿当前第12页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科4.引流不畅1.原因：引流装置折曲、受压或血块阻塞。2.处理：注意别针固定的方法、技巧；翻身后妥善固定好引流管，防受压；血块阻塞时可离心方向挤压；冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻塞）当前第13页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科原因1原因2原因3原因4尿管大小不合适尿管刺激（注水大于10ml后其结构缺陷，使其内腔狭窄）膀胱炎或不稳定，膀胱激惹膀胱痉挛尿管阻塞5.漏尿当前第14页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科处理1处理2处理35.漏尿仔细分析原因，做好防治;选择合适尿管，尿管通畅，气囊妥善固定；可将小囊中的水适当减少。（约10ml）当前第15页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科1嘱病人多饮水，部分病人可缓解2向膀胱内灌注异搏定注射液或利多卡因液保留20分钟3口服M受体阻滞剂，如优必达，舍尼亭；α受体阻滞剂，如哈乐，高特灵，那妥5.漏尿4.处理膀胱痉挛当前第16页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科4可将舍尼亭用盐水稀释后冲洗膀胱5.漏尿4.处理膀胱痉挛当前第17页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科5.漏尿及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，保持尿管引流通畅;处理5当前第18页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落1.原因气囊质量问题（漏液、漏气）气囊内注入液体量不够气囊内注入气体或液体方法不对（过多、过快）气囊破损（弹性不好）当前第19页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落2.处理：插管前检查气囊质量；适量注液；防止过度牵拉。当前第20页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难1.原因：病人紧张；插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、炎症渗出粘连；牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，中断气囊通道抽不出液体；当前第21页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难气囊回缩不良；气囊与膀胱粘膜粘连；长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成结石。拔管时气囊内液体无发抽出或没有抽出。当前第22页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难2.处理：避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量）拔管时气囊放水方法得当；减少尿垢形成；插管时正确选择润滑液体及气囊注水液；避免气囊道梗阻；当前第23页\共有25页\编于星期三\23点珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管；拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；男性可在B超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管；注液100ml，以刺激气囊；做好心理护理；当前第24页\共有25页\编于星期三\23