医院外科见习报告

【最新卓越管理方案您可自由编辑】（医疗行业报告）医院外科见习报告20XX年XX月多年的企业咨询顾问经验，经过实战验证可以落地执行的卓越管理方案，值得您下载拥有见习方案姓名：范其班级：临床31班姓名：范其学号：201010013115专业系办：2010级临床二办实践单位：四川省仁寿县中医医院实践时间：2011-7-14至2011-8-12共30天实践目的：步入医学院壹年了，自己坦白的讲，自己仍没有踏入医学的殿堂，壹年的时间于门外徘徊，没有真正的理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类治病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做壹个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着壹颗爱心坚持走下去。。做暑期社会实践，到医院做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，找到能够给自己持久力的壹个东西，是我这次见习最终的目的！实践安排：步入大学的第壹次社会实践，没有规定实践内容，我选择于医院里去见习，真正感受医院的气氛，得到了去我们县上壹个中医医院外科见习的机会，因为刚读大学壹年，仍没有涉及到多少临床专业知识，于科室里什么东西均不懂，很多东西也不能碰，只有跟着壹个或者几个医生壹起见他们坐门诊，诊断，下处方，手术，换药，查房。。。医生的方法，医学的思想，学医的历程，探索医学之路，学习壹些外科基本操作，认识更多病症。。。。。实践内容：第壹天早上挺早的来到值班室，周医生已经起来昨晚应该是他值班，早上外科所有的医生护士均去护士站开早会，有昨天值班的医生和护士介绍壹下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医生负责自己的病人，俩个医生壹个小组，搭配做手术，写病历等工作。第壹天区查房，壹个大隐静脉抽除的病人换药，于大腿和小腿处分别开了好长的切口，我仍是第壹次见呢！然后来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明显的急性化脓性阑尾炎的症状，可是，右腹部明显比左腹突出，病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织，由于体征特殊，主治的刘医生叫来科室的医生会诊，可能人有点多，家属有意见说，见病人疼得厉害先下医嘱止疼再说，仍像见什么稀奇似的，几个医生有点郁闷的离开，刘医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及家属签很多字包括手术同意书，麻醉同意书，入院谈话记录，术前谈话记录…..我第壹次去手术室那么近距离的见了手术，阑尾切除术是壹个比较常规的手术，除非阑尾位置很特殊，壹般就半个小时左右，手术室里的气氛很轻松，没有想象中的那种严肃。阑尾手术壹般用的是持硬麻醉，病人意识清醒。手术室里的壹切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术衣，戴手套…第壹次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，见到了化脓性阑尾炎，知道了打开腹膜腔的手术要缝几层，第壹次自己给病人换药，第壹次被人叫医生，第壹次这么强烈的感觉到我的这壹年的知识学得这么不扎实，第壹次拿止血钳，第壹次知道手术是要备皮的，第壹次见插导尿管。。。这壹个月里，我有了我很多的第壹次，对我的大学生活无比重要！谢谢，这个科室里给予我批评，指导的每壹位医生。下面我来介绍壹下我们这个科室，医院外科有8位医生，有苏医生（58岁了）邓主任，周医生，被称为“三大元老”。仍有几个年轻的医生，王医生，刘医生，杨医生，万医生，李医生，仍有壹个五官科的小邓医生。其中李医生和万医生，天天见书准备执业医师证考试，9月份就考试了，祝他们好运！医学是壹个无止尽的学科，从古到今均是，7月20日和7月21日，全科的医生包括主任，分俩批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训，仍要考试。正如刘医生说的，学医就是个无底洞，怎么学均填不满，见了他买的那《黄家驷外科学上中下》册就知道了。选择了，就无悔，自己选择的路，跪着也要走完。更何况，于这条路上我才刚刚起步。医生面对什么情况均得很淡定，很细心，容不得壹丝马虎，于医院，第壹次见到了挺严重的痛风病人，那双脚是正常人的三倍大，尿酸盐结晶沉着使痛风结节增生，比我于网上查的病情仍严重，到华西医院去医生也说从来没有见过这么严重的情况；第壹次见到睾丸附睾炎的阴囊是我俩个拳头大的病人，于我第壹次见来均是有点吓人!今天，来了壹个十八岁的小女生来科室，阑尾炎症状典型，前几天已经来找过苏医生见过，当时就劝其住院治疗当时病人没有答应，今天疼痛难忍再来见病要求手术，很快办了手续，病人被送进手术室，手术过程中，按照麦氏切口开腹，可是切下的阑尾，虽有炎症可是且不明显，和病人疼痛症状不大相符，可能考虑其他病变，用纱布于腹腔里探伤，果然发现血块，于子宫部位，马上请妇产科的医生上来诊治，怀疑是宫外孕，妇产科医生来探伤，决定放大切口，找出出血点，终于于病人左卵巢出发现血块，术后诊断为卵巢黄体破裂，因为术中有突发事件，请病人的家属到手术室里查见详情，告知事实，且签字同意继续手术，这也是我第壹次见到女性卵巢实体，虽然是病变的，医生说，手术不会影响病人以后的生育能力，祝她早日康复。今天于手术室里差点犯了壹个最愚蠢的错误，切下阑尾后，于缝好的切口上涂石碳酸，我帮着拿，因为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放于的器械台上，幸好被护士制止才没晾成大错，这件事对我的影响非常大，于手术室里被主导的苏医生批评了壹顿，吃壹堑长壹智，医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们于值班室里讨论医院的手术室和上级医院的手术室的差别，于无数次的见他们做大小手术，换药，缝伤口。。最重要的也就是无菌操作。见手术时挺大的感受就是，外科医生必须具有壹定的专注力，抗干扰力，观察力，挺好的体力和谦虚的品质，比如说，来了壹个病人，怎么样于短短的几分钟的问诊，视诊，叩诊中得到最多最有用的信息，怎么样通过各种试验判断病症，手术时怎么处理像上面那个病例的情况，得需要怎样的医生的素质，于诊断病情时，如果体征不明显指示是哪壹种病，仍必须全科会诊，仍要进行科室讨论，避免误诊的情况。于值班室里，经常性的是医生们壹起讨论病例，那个气氛比我们于寝室里和平时生活中的要好得多，这是我该反思的问题!该反思的是我们今天的日子里均做了什么，凭什么去实现对未来的憧憬！想象壹下，如果那个病人切除阑尾以后，没有进壹步的探伤使病灶仍留于体内，手术之后病情继续恶化，那又可能是壹起医患纠纷。当下我国的医疗卫生事业处于壹种比较尴尬的局面，医疗改革且没有获得成功，农村合作医疗的开始阶段也出现了许多的问题，医患关系陷入壹种难堪，病人对于医院和医生抱不信任的态度，其实病人和医生之间多壹点理解和沟通，是就能够减少许多不愉快的事情发生，医生均希望病人能早些康复，因为医生也是很辛苦的职业，面临很大的职业压力，只要有病人，就算是半夜也要起来会诊，手术时常常不能有规律的饮食，就算自己私人多大的不愉快，于病人面前均得表现出极大的耐心，于诊断学上仍会有教我们怎么样问病史的内容。加油吧，医学上没有什么是能够被忽视的。7月20日是挺失望的壹天，苏医生值班，上午听说哪儿有打架事件，要出诊，苏医生壹听说就拿着急救箱和氧气袋，带着俩个护士和我准备出诊，匆匆下楼问明情况说是于城南打架事件，因为患者没有家属于，打其他医院的电话均不出诊，或者以其他理由推脱，打电话到我们医院，医生准备好了，于医院门口等司机，急诊科的医生也说是个麻烦，万壹于医院死亡，家属不知情来闹说是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办？因为这种事时有发生，前几天就有，县城周边的壹个油厂于傍晚发生爆炸，导致多人受伤，当天晚上，全院的医生均被召集到值班室准备应急，县人民医院，因为接到壹个烧伤面积达80%的病人，于治疗过程中死亡，家属于医院闹，阻碍救护车出诊，仍打伤了俩名护士据说警察局仍扣押了几个人制止这种行为。医患，医闹，病人的不理解，有时候是威胁，有时候让医生心寒，但医生毕竟是以医生仍是以治病救人为己任，不尽人意的只是壹部分，我们和西方国家相比，医生于这个环境下少有能体会这个职业的神圣使命，仍有很多地方需要改进，我希望新壹次的医疗改革，能够改变壹下医疗环境，完备我们国家的医疗法规，让医疗纠纷的事情减少发生，就算出现时也是有法可依，依法处置。这天是挺失望的壹天，当病人于那边痛苦的呐喊时医院于哪儿？医生于哪儿？我无力保持缄默！最后当我们准备出车的时候,又打电话说被其他医院接走了。我纠结。。。。7月29日，壹切如常的进行着，早上第二次去见了胆囊结石的胆囊切除术，麻醉方式是全麻，手术显得很紧促，时间也花得挺长，花了差不多俩个小时，三个人上，我于壹边踩着见凳见，均站着脚有点软，可想执刀的医生精力仍得高度集中，那是的怎样壹种耐力，所以，学医除了学习专业知识外仍必须得锻炼身体，如果自己身体均不好，那仍怎么能让病人对你有信心，相信你能把他的病治好呢？又想起壹个师兄的壹句话：读大学必须要做的俩件事，第壹锻炼身体，第二，努力学习，第三锻炼能力！见完了胆囊切除手术，另壹个手术室于进行剖腹产，我见到的画面很是让我激动，因为是第壹次见这种手术，我只能用不专业的词语来形容，剖腹产伴有大出血剖开子宫，胎儿体位不正，时间壹长胎儿可能导致窒息，子宫等内脏暴露太久容易感染等问题，俩个妇产科医生，必须尽快将胎儿抢救出来，我见着医生紧张，焦虑，手很用力，终于找到胎儿的头，感觉就像俩之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的壹样，那乳白色的羊水，溅出来医生们壹身，先是打婴儿的脚，很用力的那种，就这样我第壹次听到了刚出生的婴儿的哭声，或者说，于他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众，第壹次引起我对生命如此的敬畏….谢谢小家伙，希望小家伙快快乐乐成长，于这个繁杂的世界能够活得更单纯，更自我。大家听到这小家伙哭出来了均感觉松了半口气，刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍，那脐带里的营养液是世界上最具营养价值的东西，拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿均能装得下，正常女性的子宫和怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊，难怪说孩子是母亲的心头肉，我妈妈生我的时候也是剖腹产，当下下腹部仍有那么大的伤疤，向所有母亲致敬，妈妈身上的切口方向和今天剖腹产手术的的切口方向不壹样，其手术方式有更好的改进吧。以后会学习的，医学也真是壹门有趣的科学，我得学会找到它个中趣味，才能更快乐的去学习。见习时间已经过去了壹半了，刘医生的小孩8月2号也满月了，于这半个月里见到，体会到的东西，比我于学校里体会得更多，身于其内就知道了个中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己无知和医学世界的浩瀚和广远。我希望于接下来的半个月，接下来的四年，接下来的半辈子，能以更好的状态去迎接挑战。八月四号下午三点，医院进行了各科室的三级医师查房比赛，要评出名次，仍有奖励，医院要求自备病例，以各科室的常见病进行查房，三级医师包括，科主任，主治医师，住院医，我们科室做好了准备，是以壹位右下腹痛的急性阑尾炎病人的病例，仍排练了俩次，这也算对各科室的壹次考试吧，主任说，要好好准备，就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑话，那份荣誉感很是感染我，以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉，当下不会了，因为你是壹个领导，有责任和义务带领你的同伴壹起取得荣誉！可惜其他科室也准备的不赖，我们只得了个第五名！我最最希望的仍是医生们能将比赛时那种查房的细心，责任感用于平时的查房中去，体现医院和作为医生的人文关怀。于实际面前，这个目标可能很难实现，但我仍是希望我们均能更接近它，我仍于路上 于我国，大家均说见病难见病麻烦，到医院程序复杂。见个病，做个手术，要挂号，要签好多的字，有什么入院告知书，首次谈话记录，授权委托书，麻醉同意书…这样虽说很麻烦可是有时候是必须的，这样既保护了医生，又使病人及家属更清楚的了解病情及治疗方法。病人医疗凭据均有：医嘱执行单，病人健康教育及效果评价表，手术室壹般护理记录单，体温表，医嘱单，住院病历，手术记录，授权委托书，手术同意书，检验方案单，麻醉前访视单，麻醉记录单，麻醉同意书，手术清单记录单，手术安全核查表，手术病人护理访视表，出院记录…..病历内容均包括有：患者基本信息（姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，入院患者病情）；主诉；现病史；既往史；个人史；婚育史；家族史；体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压）；体征；专科情况；辅助检查；初步检查；鉴别诊断；治疗计划。首次病程记录模板：首次病程记录2011-8-49:00患者：姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，因“腹痛伴呕吐壹天入院”，其病史特点如下：病员系**岁的男/女性患者。起病急，病程短。既往史：7年前曾行胆道手术。病史：壹天前，患者无明显诱因突感腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心呕吐胃内容物多次，非喷射状，无咖啡色样物，无肛门停止排气排便，无畏寒发热，无腹泻，自感腹胀，无尿频，尿急，尿痛，尿红等症状。昨日经当地医院治疗（用药不详）后，症状无明显缓解，目前感腹痛明显，今来我院治疗求治。门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。发病以来，患者精神，饮食，睡眠较差，小便未诉异常。查体：T：***0C；P：***次/分；R：***次/分；BP：**/**mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，神智清楚，表情痛苦，神情，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可见约10cm不规则手术瘢痕，未见明显胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝胆脾肋下未扪及，全腹压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌卫，结肠充气试验阴性。肝肾无叩击痛，移浊阴性。肠鸣音弱，可闻气过水声。余体征未查及异常。6.辅查：腹部DR示：小肠低位不全性机械性肠梗阻。据上述初步诊断：粘连性不全性肠梗阻。依据为病史、症状、体征。鉴别诊断：墨菲氏征阴性，肝肾无叩击痛。故不支持胆囊炎及右肾输尿管结石诊断。诊疗计划：外科护理常规壹级护理禁食水留陪医壹人完善三大常规，血凝，血糖，肝肾功等检查补液抗炎、纠酸、维持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗必要时手术。医师：———。急性阑尾炎：1，转移性右下腹痛。2，右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌卫。3，结肠充气试验呈阳性。4，腰大肌试验。5，闭孔内肌试验。鉴别诊断：墨菲氏征呈阴性，肝肾无叩击痛（排除胆囊炎及右肾输尿管结石），麻醉方式：持硬膜外麻醉。治疗手段：1，开腹手术。2，微创腹腔镜手术切除阑尾。3，通过第三腔口进行无创阑尾切除。阑尾变异且不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异，例如，位置变异（胃下阑尾、肝下阑尾…）、先天性升结肠缺失回肠直接连于横结肠上、仍有多只阑尾的情况（极个别的人先天的有多只阑尾）…阑尾炎的分类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。（三种阑尾炎病情逐渐加重）阑尾炎是外科最常见的病，目前全世界对于阑尾炎的诊断和治疗方式也是非常成熟的，所以，阑尾切除术是外科最基本