宫外孕个案综述

Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998宫外孕个案综述苏州市急诊抢救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间：~一例宫外孕破裂出血患者抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外部位,可发生于任何生育期年纪妇女,是临床妇产科常见急腹症之一[1].最常见到宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见急腹症,若不及时诊疗与主动治疗,严重者可造成失血性休克而危及患者生命，现将本院06月一例宫外孕破裂出血患者抢救护理体会总结以下：病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少许阴道流血8小时。患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无显著诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少许阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发烧，03：25分由家眷急诊室，立刻通知妇科医生并开通抢救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO295%，抢救护士立刻给予吸氧4L/分、心电监护,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。通知B超室进行床边B超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。2抢救及护理2.1体位给予病人休克卧位，立刻采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以确保机体主要脏器血供，亲密观察病人腹痛及阴道出血情况，详细统计，发觉问题汇报医生并及时处理。2．2快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救关键是维持有效循环。对于失血过多、穿刺困难病人应立刻静脉切开，或选取锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路通畅，以确保有效补充血容量，统计每小时尿量，预防输液过多引发肺水肿和左心衰。2.3吸氧及注意保暖采取高流量吸氧(4L／min～6L／min)吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧情况得到改进。有利于休克纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～22℃。2．4留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改进可经过对尿观察得到了解，每小时尿量增到25mL时，脉搏每分钟15次～30次，收缩压基本靠近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。2．5严密监测生命体征改变立刻测量病人体温、呼吸、心跳、血压，每30分钟1次。注意观察病人精神与意识状态并及时统计，触摸病人四肢，掌握皮肤温湿度、出汗情况，若病人出现倦怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状，及时汇报医生进行处理。2．6心理护理责任护士要对不一样心理病人做好心理疏导。病人大多无思想准备，精神高度担心，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要体贴病人，做好解释工作，尽可能消除不良心理活动，帮助病人解除心理负担，主动配合手术，同时。向病人讲述宫外孕关于知识及健康教育，既可降低病人因担心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提升病人自我保健意识[3]。2．7做好术前准备工作病人经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液，即确诊宫外孕，急查血型、HCG、出凝血功效等试验室检验，完成交叉配血试验，为输血前做好准备工作。皮肤术前备皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并防止膀胱在手术过程中受到损伤，也能准确统计尿量，判断休克是否改进，通知手术室，紧急手术。3.总结：宫外孕破裂并失血性休克是妇产科急症之一，发病快，病情重，严重者危及生命，护理人员既要配合好医生做好全方面抢救工作，同时要具备良好素质，动作快。抢救意识强，能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理操作流程，是抢救成功关键；同时适当心理护理，亦有利于病人恢复；病人出院前，充分健康宣传教育，提供病人关于宫外孕知识，能够防止这类事件再次发生。参考文件:[1]马金凤，张文馥．异位妊娠保守治疗临床观察[J]．国际妇产科学杂志，，37(4)：294.[2]褚树枝．异位妊娠合并失血性休克诊治方法[J]当代医学，(24)．[3]吴秀明.抢救护理路径在宫外孕大出血患者中应用[J].齐鲁护理杂志,,20(12):80-82.一宫外孕破裂出血患者抢救及护理进展王晓霞常熟市第五人民医院215000【关键词】宫外孕破裂出血；失血性休克；抢救护理【Keywords】Ectopicpregnancybleeding;Hemorrhagicshock;Firstaidnursing宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外部位,可发生于任何生育期年纪妇女,是临床妇产科常见急腹症之一[1].最常见到宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见急腹症,若不及时诊疗与主动治疗,严重者可造成失血性休克而危及患者生命.本文就宫外孕破裂失血性休克患者抢救护理进展综述以下:1.预检分诊快速、准确地分诊急诊科护士第一时间接触宫外孕患者就诊。分诊时，对于育龄妇女还应问询月经史。若患者有腹痛、阴道流血、停经史，贫血貌及面色苍白等特点，应考虑宫外孕可能，并第一时间通知妇产科医生，若患者已出现四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等表现，应该立刻送入抢救室进行抢救。2.抢救护理：尽快明确诊疗帮助医生详细问询病史和作对应检验操作，为准确诊疗提供依据［3］。宫外孕并发失血性休克患者一经确诊，就应快速进入流程操作，争分夺秒进行抢救。异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量1/5或1/4时，患者即出现休克状态［4］，有效循环血量降低，抢救首要标准是分秒必争，快速扩容，快速建立最少2条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者救治成功关键。连续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；主动补液、扩容、纠酸、主动备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功效等指标改变。通常选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路［5］。宫外孕失血性休克患者因为周围血管不充盈，短时间内极难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大浅静脉．由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右侧），管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈识别［6］。采取静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大，最大流速可达97ml/min［7］，能满足抢救危重患者需快速输液要求，还可防止患者烦躁不安致针头滑出血管外造成重复穿刺。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺血管，必要时可行静脉切开，以确保能快速输液输血。同时，应正确掌握静脉输液量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效，通气量是抢救休克首要标准。必须确保充分供氧，氧流量应保持在5～6L/min，必要时面罩加压给氧，以提升机体携氧能力，确保主要脏器供氧量［8］。3.体位护理：给与休克卧位韦雪燕［9］报道予休克卧位：患者头胸部抬高10°～20°，可保持呼吸道通畅，改进缺氧症状；下肢抬高20°～30°，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。防止随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响主要脏器血液供给和增加氧消耗。4.病情观察与护理在主动抗休克治疗同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等改变［10］。严密观察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密观察阴道流血量、色及性状。下腹部有显著压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。禁止在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、皮肤苍白湿冷，提醒有休克发生。在抗休克同时，尽快做好手术前准备。5.心理护理：有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈负性心理反应［11］。面对医院陌生环境、医院特殊气味、医护人员严厉面孔、忙碌身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及因为疾病引发失血与疼痛，加上对立刻手术缺乏心理准备等，均可引发患者恐惧心理［12］。在救治宫外孕患者时，除了给予快速、熟练抢救处理之外，还应重视患者心理改变，给予切实有效护理干预，能够改进患者不良心理，降低应激源，增强患者战胜疾病信心和提升自我保护能力，有利于疾病救治和康复［13］。输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或重复发生淋漓不停阴道流血而表情痛苦或冷淡，发生破裂或流产时，病情急剧发展，在短时间内经历激烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家眷对突如其来改变难以接收，往往处于极度恐慌之中。患者在面对死亡威胁同时还要面临此次妊娠失败结局以及再次妊娠挫折，自责、消极、生气是其常见情绪反应，这种情绪反应可经过神经内分泌系统影响机体免疫功效［14］，对治疗和康复不利。护理人员一项主要任务就是利专心理护理知识消除患者这种负性情绪，确保患者在舒适环境中取得心理安全感，调动机体内在主动原因，提升对手术耐受性，为身心康复打下良好基础［15］。诊疗明确后，如实通知患者或家眷病情，希望他们能正视现实，与医务人员主动配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。6.小结近年来，未婚宫外孕患者显著增多，护理人员要注意保护患者隐私，取得患者信任，争取其合作[16]．宫外孕破裂失血性休克患者发病急，病情改变快，所以，为赢得抢救患者时间，护理人员必须具备良好技术素质和强烈抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥抢救，在医生未到之前经过病情观察，预见病情动态改变，主动采取有效护理方法。通畅静脉通路是抢救成功关键，输液、输血做到及时、准确，快速补足血容量。金淑云［17］报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，快速及时、紧密配合，可大大提升患者抢救成功率。异位妊娠手术治疗护理：手术治疗有传统开腹手术和腹腔镜手术。手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍[18]报道配合医生对36例宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明腹腔镜是现在治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠最好选择，同时也说明所采取针对性护理方法合理性和必要性。异位妊娠手术治疗护理手术治疗有传统开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜在异位妊娠手术治疗中有显著优点［19］，手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。术前准备：禁食、备皮、备血、导尿、留置尿管及抢救药品。急查血型并交叉配血，备血待用，及时手术治疗。因为患者病情急、病情重，还需进行手术，患者常会产生焦虑和担心心理，所以术前做好患者及家眷心理疏导，使其放松心情，提升自信心，对改进全身情况有益，并有利于手术顺利进行［20］。参考文件［1］马金凤，张文馥．异位妊娠保守治疗临床观察［Ｊ］．国际妇产科学杂志，，37（4）：294．［2］苟文丽．妇产科学［M］0E版．北京：人民卫生出版社，：105～112．［3］李小梅，何红阳，吴春梅．宫外孕80例出血性休克临床抢救与护理［J］．当代护理，，5（15）：9．［4］唐仕琼，邱秀蓉，王颖．宫外孕破裂失血性休克抢救与护理［J］．医学信息，，24（9）：6098～6100．［5］吴丽霞，周金容，吴秒略．急诊宫外孕病人实施预见分诊探讨［J］．全科护理，，8（24）：2171～2172．［6］李晓琼，马虹妍．留置针穿刺颈外静脉抢救骨科休克患者体会［J］．中国当代医生，，10（30）：78．［7］董绪萍．46例异位妊娠并失血性休克患者抢救与护理［J］．全科护理，，66（6）：1442．［8］陈梅娇，李广南，陈惠兰．60例宫外孕输卵管妊娠破裂抢救与护理［J］．护理实践与研究，，6（13）：64．［9］韦雪燕．异位妊娠治疗与护理进展［J］．全