最全最好的血液净化课件资料

最全最好的血液净化课件资料第一页，共97页。学习内容血液净化定义血液净化的治疗模式各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项Crrt治疗设备的选择Crrt血液通路的建立与管理第二页，共97页。学习目标了解血液净化的治疗模式了解各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项。第三页，共97页。血液净化的定义血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。第四页，共97页。血液净化的治疗模式

血液净化：CRRT血液灌流（hemoperfusion，HP）血浆置换（plasmaexchange，PE）等第五页，共97页。

一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替代治疗

把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

第六页，共97页。CRRT常用模式的名称

连续性静静脉血液滤过CVVH

连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF

高容量血液滤过HVHF缓慢连续性超滤SCUF第七页，共97页。CRRT几种常用模式的比较

方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性)浓度梯度(同置换为驱动力液成分）CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能

置换液力<CVVHD+CVVHSCUF

超滤

无水HP吸附无特殊脂溶性物质第八页，共97页。CRRT对溶质及水的清除机制超滤（Ultrafiltration）：FluidTransport对流(convection)弥散(diffusion)SoluteTransport吸附(adsorption)第九页，共97页。弥散超滤对流

。吸附分子黏附在膜的表面或深层

影响因素：滤器的特性及分子大小液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动.

影响因素:血泵及废液泵的速度,溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,

影响因素:溶质分子量,膜的特征.

溶质从高浓度区域向低浓度区域的转移.

影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液流

速,分子体积,过滤器特征.

第十页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CRRT清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第十一页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CRRT清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第十二页，共97页。1、肾性适应证肾衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液CRRT适应症第十三页，共97页。2、非肾性适应证⑴SIRS、MODS、ARDS；⑵急性坏死性胰腺炎；⑶充血性心力衰竭（4）SEPSIS⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后；

⑹挤压综合征；CRRT适应症第十四页，共97页。⑺药物或毒物中毒；⑻严重的水电酸碱失衡；⑼乳酸酸中毒；⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调节机制紊乱等导致的高热（中暑）⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征；⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）CRRT适应症第十五页，共97页。(二）CRRT的相对禁忌症1无法建立合适的血管通路2严重的凝血功能障碍3严重的活动性出血，特别是颅内出血第十六页，共97页。并发症预防和处理①抗凝相关并发症，如出血和肝素诱导的血小板减少症(HIT)；②血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等；③体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应；气体栓塞；④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相关：药物动力学改变等。第十七页，共97页。㈠低血压血液透析模式下的常见。与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开始采取低血流速率几种常见严重并发症第十八页，共97页。㈡感染管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染严格无菌操作是防止感染的主要措施第十九页，共97页。㈢血小板降低血流速度越快，血小板黏附越少对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附第二十页，共97页。我院开展我们已经在开展大量的crrt治疗在液体负荷过重，电解质紊乱，严重感染方面有很大进展，在非肾性方面急性坏死性胰腺炎我们取得了很大的成功，同时开展了血浆置换，以及HA230,HA330的串联。第二十一页，共97页。HP(血液灌流)HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中毒的治疗。HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质，特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫性疾病的自身抗体

第二十二页，共97页。HP清除的药物或毒物

第二十三页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子HP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第二十四页，共97页。HP适应证1、急性药物或毒物中毒。2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4、脓毒症或系统性炎症综合征。5、银屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。第二十五页，共97页。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者。血小板低于70禁止进行HP治疗白细胞减少或其他凝血障碍者慎用第二十六页，共97页。抗凝抗凝（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。（2）抗凝方案1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。（3）抗凝治疗的监测和并发症处理第二十七页，共97页。并发症及处理生物不相容性及其处理吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。吸附颗粒栓塞治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。出凝血功能紊乱活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。第二十八页，共97页。并发症及处理贫血通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。体温下降与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。空气栓塞主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。第二十九页，共97页。注意事项一、预防凝血１、预冲充分是防止凝血的首要步骤预冲液量保证３０００毫升以上；灌流器的充分肝素化；２、肝素用量是影响凝血的重要因素：

①强调用量个体化；

②监测凝血功能指标；

③肝素用量不足者，操作中严密观察，及时处理凝血先兆；３、充足的血容量和血流速度很重要：

①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升；②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫升／分；③注意血路的建立，保证血流量；４、选择生物相容性的器材；５、环境温度低，无保温装置时使用；．．．．．．

第三十页，共97页。二、预防出血

1、个体化的肝素用量

2、实施凝血功能的鉴测

3、拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能放松。

4、治疗后如患者有出血倾向，可用鱼精蛋白中和残余肝素。

第三十一页，共97页。使用鱼精蛋白注意事项（1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。

第三十二页，共97页。

（2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝素的病人出血，不可用药止血因鱼精蛋白有抗凝作用。有研究报道，１mg鱼精蛋白在体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次ＨＰ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用量过大出现副作用。第三十三页，共97页。（３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和（0.6ml鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝素），总有效率达88.9％。

第三十四页，共97页。灌流器的选择第三十五页，共97页。第三十六页，共97页。各种原因导致的肾功能衰竭、慢性肾病、疗毒症；维持性血液透析相关并发症：肾性骨病、顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变、心血管疾病、顽固性高血压、肾性脑病、营养不良等。第三十七页，共97页。第三十八页，共97页。有机磷农药中毒杀鼠剂中毒除草剂中毒鱼胆中毒Text生物毒毒品及体外循环戒毒疗法第三十九页，共97页。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳第四十页，共97页。第四十一页，共97页。第四十二页，共97页。第四十三页，共97页。血液净化在危重症使用的共识重症脓毒症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT。[D级]重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h

。[B级]HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]血液滤过用于SAP患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量。[D级]——摘自2009年中华医学会重症医学分会制定的《ICU中血液净化的应用指南》第四十四页，共97页。HA330治疗危重症的优势与对流和弥散相比，吸附技术对中大分子和与蛋白结合类毒素毒素具有更好的清除作用弱化炎症反应，稳定血流动力学状态，改善组织免疫状态改善临床症状和疾病预后

对流、弥散和吸附组合式血液净化是当今的研究热点和发展方向第四十五页，共97页。第四十六页，共97页。本院开展我们在农药中毒方面大量开展了HA230的应用并且效果很好。在急性胰腺炎，严重感染的治疗方面HA330与av600的串联也取得了很大的进步。第四十七页，共97页。PE血浆置换PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病。第四十八页，共97页。血浆置换的机理

1及时、快速的清除体内的致病因子,这是血浆置换治疗的主要机制。2调节免疫系统的功能。3补充血浆，恢复血浆因子的功能。第四十九页，共97页。血浆置换治疗PRISMA血液回输回输血浆代替品

废弃的血浆。废弃血浆血浆分离器血液流入置换液（血浆）第五十页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第五十一页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第五十二页，共97页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第五十三页，共97页。血浆置换适应症

主要分为3类疾病:

Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,应立即(或必须)进行血浆置换治疗Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考虑血浆置换治疗Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进行临床验证第五十四页，共97页。血浆置换术适应证

疾病类别疾病名称

Ⅰ类1.血栓性血小板减少性紫癜2.重症肌无力3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎5.高黏滞综合征6.输血后紫癜7.甲状腺危象8.中毒(结合蛋白的毒素)9.多神经炎型遗传性运动失调症10.家族性高胆固醇血症第五十五页，共97页。Ⅱ类

1.多发性神经根炎(吉兰巴雷综合征)2.伴有免疫复合物的进行性血管炎3.难治性进行性红斑狼疮4.伴有抑制物的血友病5.同种肾移植排斥反应6.无肾功能不全的新月体性肾小球肾炎第五十六页，共97页。

Ⅲ类

1.类风湿2.多发性硬化症3.肌萎缩性综合征4.皮肌炎5.幼年型牛皮癣关节炎6.伴有肾功能不全的肺出血肾炎综合征7.免疫性血小板减少性紫癜8.母婴血型不合9.弥漫性体血管角质瘤10.自身免疫性溶血性贫血11.纯红细胞再生障碍性贫血12.转移性癌症13.白塞病14.炎症性结肠炎15.预防心脏移植后的免疫排斥反应第五十七页，共97页。血浆置换适应症的致病因子

疾病致病因子分子量系统性红斑狼疮抗DNA抗体、免疫复合物(IC)15万血友病(Ⅷ因子治疗无效)抗Ⅷ因子抗体20～200万类风湿性关节炎类风湿性因子、IC、IgM15万巨球蛋白血症IgM97万冷球蛋白血症冷球蛋白15万高粘度血症免疫球蛋白97万家族性高胆固醇血症LDL220～270万雷诺病巨球蛋白30万血小板减小性紫癜IC15万

第五十八页，共97页。自身免疫性溶血性贫血红细胞抗体15万Rh血型不合抗D抗体15万支气管哮喘IgE19万重症肌无力抗AchR抗体15万多发性骨髓瘤IgG、IgA、IgD15万肺出血肾炎综合症抗肾小球基底膜抗体15万甲状腺危象游离T47.7万急/慢性肝衰竭芳香族氨基酸>500万等与蛋白结合毒素血浆置换适应症的致病因子第五十九页，共97页。血浆置换治疗在各系统疾病的应用肝脏疾病血液系统血栓性血小板减少性紫癜(TTP)免疫性血小板减少性紫癜(ITP)冷凝集素病高黏综合征溶血性疾病巨球蛋白血症第六十页，共97页。血浆置换治疗在各系统疾病的应用神经系统疾病格林巴利综合征(GBS),重症肌无力(MO)多发性硬化(MS)代谢性疾病家族性高胆固醇血症甲亢危象肾脏疾病抗肾小球基底膜(GBM)抗体性肾炎寡免疫复合物型新月体肾炎IgA肾病和紫癜性肾炎肾移植第六十一页，共97页。血浆置换治疗在各系统疾病的应用风湿性疾病

系统性红斑狼疮(SLE)原发性小血管炎重症中毒

河豚中毒毒蘑菇中毒蜂毒中毒产科中应用

母婴血型不合致新生儿溶血妊娠脂肪肝致肝衰竭第六十二页，共97页。血浆置换禁忌症：

1活动性出血或出血倾向十分明显

2弥漫性血管内凝血

3休克及血流动力学不稳定

4对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏

5严重全身及局部感染

6非稳定期的心、脑梗死。

7．颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

8．存在精神障碍而不能很好配合治疗者

第六十三页，共97页。单纯血浆置换疗法置换液的选择基本原则：缺什么，补什么；补足所需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常并注意维持水、电解质的平衡必要时补充凝血因子和免疫球蛋白晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋白并非每个患者都必须补充新鲜冰冻血浆，但血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征以及重症肝炎等患者，推荐置换液全部用新鲜冰冻血浆。血浆代用品最大补充量只能占置换液的20%，且多于刚开始置换时使用。第六十四页，共97页。单纯血浆置换疗法优点

对致病物质清除相对彻底操作相对简单适用症广泛缺点选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液成分的丢失需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率

客观局限性：很难及时获得大量新鲜血浆第六十五页，共97页。双重滤过血浆置换疗法优点蛋白丢失少DFPP通过选择膜孔径不同的血浆滤过器可以有针对性地对致病物质进行清除。每次分离血浆3～4L,仅丢弃500～600ml致病血浆,保留了大部分白蛋白,在给患者提供更好治疗的同时,可以最大限度地减少白蛋白的丢失。不受“血荒”制约减少交叉感染

使用白蛋白置换液,因此感染等并发症较之单纯血浆置换少,Siami等回顾了美国近20年来应用DFPP治疗的患者,无1例发生败血症及营养不良综合症。局限性

对致病物质的分子量有一定要求

选择性仍相对稍差

DFPP对病原体的清除并非特异,在致病物质被清除的同时,也有其他一些大分子量的物质被清除掉,而免疫吸附疗法(IP)可根据疾病的不同选择不同的吸附器,利用免疫吸附剂特异性清除血浆里的致病因子,显然,与IP相比,DFPP特异性明显不如前者。白蛋白损失

血浆滤过器对白蛋白有一定的阻遏率,因此白蛋白不可避免也有少量的损失。病因治疗方面的局限DFPP有自己的特殊治疗作用,适应症都与免疫球蛋白增高有关,DFPP可迅减少这些致病因子在血浆中的浓度,却不能阻止它的产生,所以DFPP并非病因治疗,不能完全替代免疫抑制剂,必须配合免疫抑制剂以及其他治疗方能取得更好的效果。第六十六页，共97页。双重滤过血浆置换疗法DFPP是一种选择性的血浆分离方法,它利用两个不同孔径的滤过器,其一为血浆分离器,其二为血浆滤过器。由于血浆滤过器膜孔径不同,对白蛋白的阻遏率亦不相同,因而治疗时应根据致病物质分子量的不同选择不同膜孔径的血浆滤过器,使之既能保证完全清除致病物质,又可最大限度地减少白蛋白的丢失。第六十七页，共97页。CRRT抗凝技术第六十八页，共97页。抗凝：一把双刃剑：1.要进行CRRT，必须建立体外循环。2.为使血液不凝固在体外循环中，必须使用抗凝剂。3.一方面充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固；另一方面避免过度抗凝以免引起或加重出血。第六十九页，共97页。凝血的三个主要步骤最后一个步骤（３）纤维蛋白凝块的形成涉及一连串复杂的事件和12种不同的化学介质（凝血因子）１血管受损２原发性凝血血管痉挛，血小板聚集→血小板栓子３继发性凝血纤维蛋白凝块→→→凝血第七十页，共97页。干扰凝血过程的几个环节防碍凝血酶原变成凝血酶防碍纤维蛋白原变成纤维蛋白阻止血小板的凝聚和裂解123第七十一页，共97页。1.抗血栓作用强，而抗凝作用弱。2.药物抗凝作用最好只局限于滤器中。3.药物监测简便易行，适于床边使用。4.药物过量有拮抗剂。理想抗凝剂应具备的特点：第七十二页，共97页。常用抗凝剂分类使抗凝血酶Ⅲ活化与钙形成复合物MD805FUT-175凝血酶拮抗剂蛋白分解酶阻滞剂肝素枸橼酸第七十三页，共97页。1.肝素特点：

是一种阴离子高度硫酸化的葡萄胺聚糖，存在于哺乳动物组织中。分子量约3000-30000D,不通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。静注肝素迅速抗凝，半衰期30-120分钟，肝脏灭活，肾脏排出，4-6小时排尽，不通过胎盘和浆膜，孕妇可用。肝素第七十四页，共97页。２.全身肝素化技术：1.持续输注法：首剂10-20u/kg,然后3-15u/kg/h持续泵入，在透析结束治疗前30分钟或1小时停用。APTT、TT控制在基础值的1.5-2.0倍左右，LWCT在20-30分钟。2.间歇给药法：开始首剂，每小时监测，若APTT、TT在基础值的1.5倍以内或LWCT﹤20分钟则追加肝素。第七十五页，共97页。小结－－肝素适用于大部分病人，基本能达到抗凝效果。价格便宜。有拮抗剂－鱼精蛋白。血小板减少症鱼精蛋白过敏自发性出血其他：脱发、骨质疏松。.第七十六页，共97页。低分子肝素

特点：分子量４000-６000D,与标准肝素相比具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高、半衰期长（约３－４小时），主要受肾功能影响。抗凝机理：抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa和血管舒缓素；对凝血酶、凝血因子Ⅸ和Ⅺ几无影响；因而APTT和TT很少延长，减少了出血。用法用量：单剂５000IU,盐水稀释后静注，可有效维持４小时。.第七十七页，共97页。小结－－低分子肝素降低出血风险不易发生血小板减少使用方便监测较困难肾功能不全患者易体内蓄积分子量小，治疗过程中易部分清除无拮抗剂价格较昂贵第七十八页，共97页。使用方法：将5000-20000U的普通肝素预冲并保留一段时间，丢弃管路中的预冲液，治疗时定期生理盐水重管，0.5-1小时冲100-200ml，同时密切观察滤器的使用情况。适用于有活动性出血、高危出血或有肝素使用禁忌证患者。无肝素治疗无肝素治疗第七十九页，共97页。CRRT基本设备MULTIFILTRATEPrismaflex第八十页，共97页。费森Fresenius

MultifiltrateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF能满足成人和儿童第八十一页，共97页。泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗

4

√

√

ㄨ

30分钟160

ml

+

滤器

500

ml/min

10

L/h

1.0%

√

ㄨ

ㄨ

ㄨ

√

√/internet/fmc/fmcag/agintpub.nsf/Content/multiFiltrate+ATS第八十二页，共97页。FreseniusMultifiltrate:优点加温系统

(为置换和透析液内置)液体秤量大(24L)枸橼酸模块因为预连接管路安装较快废液达20L秤较精确可做TPE,HP和儿童备用电池第八十三页，共97页。Fresenius

Multifiltrate:弱点液体袋置于机顶枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式

–仅可用高浓度巨大除气壶，易造成凝血CVVHDF模式下不可做前后同稀释不同治疗模式需要不同的专用管路不包括滤器，体外循环量达160ml–2个大除气壶所有治疗变化均需要断开管路更换液袋时需要转到机器背面在SCUF和

HP时不可加温第八十四页，共97页。CRRT的滤器

生物相容性好的高通量滤器

超滤系数高

通透性高

生物相容性好

血液相容性好容量小、面积大AV600Diacap

Acute第八十五页，共97页。体外治疗的新兴技术联合技术血液灌流—血液透析配对滤过—吸附血浆滤过和吸附第八十六页，共97页。金宝prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDF第八十七页，共97页。Prismaflex的内置血液前泵PBP