SH3503验收表格可复制

SH/T3503-J101封面案卷号：第/卷第/册石油化工建设工程项目交工技术文件工程名称：卷名：建设单位（公章）监理单位（公章）承包单位（公章）项目经理：项目总监：项目经理：日期：日期：日期：年月日年月日年月日SH/T3503-J102交工技术文件总目录工程名称：序号卷号册号资料名称页数编制人：日期：年月日审核人：日期：年月日SH/T3503-J103交工技术文件总目录工程名称：单元名称：序号卷号册号资料名称页数编制人：日期：年月日审核人：日期：年月日SH/T3503-J104交工技术文件说明工程名称：编制人：日期：年月日审核人：日期：年月日SH/T3503-J105开工报告工程名称：合同号设计单位计划开工日期年月日计划竣工日期年月日工程内容开工条件审查意见质量监督意见工程质量监督站站长：（公章）年月日建设单位监理单位施工单位（公章）项目经理：日期：年月日（公章）项目总监：日期：年月日（公章）项目经理：日期：年月日SH/T3503-J106工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年月日工程内容验收意见质量监督意见工程质量监督站站长：（公章）年月日建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目经理：日期：年月日（公章）项目总监：日期：年月日（公章）项目经理：日期：年月日（公章）项目经理：日期：年月日

SH/T3503-J107工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年月日交工日期年月日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长：（公章）日期：年月日建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目经理：日期：年月日（公章）项目总监：日期：年月日（公章）项目经理：日期：年月日（公章）总代表：日期：年月日

SH/T3503-J108交工技术文件移交证书工程名称：合同编号：按《石油化工建设工程项目交工技术文件规定》（SH/T3503－2007）向办理工程建设交工技术文件移交手续，共计卷册。建设单位监理单位承包单位（公章）：日期：年月日（公章）：日期：年月日（公章）日期：年月日

SH/T3503-J109重大质量事故处理报告工程名称：事故经过说明责任单位代表：责任单位（公章）年月日事故处理方案与处理结果监理单位总监：（公章）年月日质量监督意见质量监督工程师：工程质量监督站站长：（公章）年月日相关单位（公章）代表：日期：年月日（公章）代表：日期：年月日（公章）代表：日期：年月日

SH/T3503-J110工程变更一览表工程名称：序号变更通知单号页数变更要点建设/监理单位总承包单位承包单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日审核人：编制人：日期：年月日

SH/T3503-J111隐蔽工程记录工程名称：单元名称：隐蔽项目施工图号隐蔽内容及简图检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日

SH/T3503-J112工程联络单工程名称：单元名称：联络单编号送达单位内容：经办人提出单位（公章）审核人：年月日处理意见：经办人：处理单位（公章）审核人：年月日会签意见代表：会签单位（公章）日期：年月日代表：会签单位（公章）日期：年月日代表：会签单位（公章）日期：年月日

SH/T3503-J113合格焊工登记表工程名称：序号焊工姓名焊工代号证书编号合格项目代号有效期限建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：制表人：日期：年月日

SH/T3503-J114无损检测人员登记表工程名称：序号姓名证书编号合格项目代号级别有效期限建设/监理单位总承包单位检测单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：制表人：日期：年月日

SH/T3503-J115开箱检验记录工程名称：单元名称：名称位号型号制造商合同号箱数箱号装箱单号检验情况1．包装□无破损□有破损；4．外观□无可见缺陷□有可见缺陷2．规格与装箱单□相符□不相符；5．质量证明文件□有□无3．数量与装箱单□相符□不相符；6．产品技术文件□有□无问题及处理意见随机资料名称份数接收单位接收人专用工具名称数量接收单位接收人建设单位监理单位施工单位采购单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日检验人员：日期：年月日、

SH/T3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防腐前表面状态环境温度℃环境相对湿度%防腐部位防腐层结构及要求检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底层中间层面层验收结论：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：制表人：日期：年月日

SH/T3503-J117隔热工程质量验收记录工程名称：单元名称：隔热部位隔热结构检查项目与要求检查结果原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕具有工序交接记录检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成45°斜坡，并做防潮层密封管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩隔热层成型制品同层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏差符合规范规定缠裹材料同层靠紧，内外层缠裹方向相反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定防潮层粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定保护层金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定验收结论：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日

SH/T3503-J118接地电阻测量记录工程名称：单元名称：专业工程施工图号测量日期年月日接地种类测量仪表允许值Ω接地电阻测量记录序号测量位置实测值Ω环境相对湿度%测量时间当天及前三天的天气情况测量结论：测量位置示意图：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：测量人：日期：年月日

SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日

SH/T3503-J122-1射线检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态透照方式设备型号焦点尺寸mm胶片牌号增感屏mm管电压kV管电流mAγ源种类γ源活度Ci像质计型号线径编号焦距mm曝光时间min底片黑度有效片长mm显影温度℃显影时间min检测部位编号片位号焊工号缺陷性质缺陷定量评定级别备注评片人：资格：RT级审核人：资格：RT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日SH/T3503-J121射线检测结果确认表工程名称：单元名称：委托单位检测标准施工单位检件编号检件规格mm检件材质检测比例%合格级别一次检测一次不合格扩检扩检不合格实际检测焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数返修情况一次返修焊口数二次返修焊口数三次及以上返修焊口数注1：质量评定和透照参数见射线检测报告。注2：检测位置见该管道单线图图示。一次返修片数二次返修片数三次及以上返修片数监理单位总承包单位检测单位专业工程师：3737日期：年月日专业工程师：日期：年月日SH/T3503－2007SH/T3503－200SH/T3503－2007SH/T3503－200×审核人：制表人：日期：年月日

SH/T3503-J122-1射线检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态透照方式设备型号焦点尺寸mm胶片牌号增感屏mm管电压kV管电流mAγ源种类γ源活度Ci像质计型号线径编号焦距mm曝光时间min底片黑度有效片长mm显影温度℃显影时间min检测部位编号片位号焊工号缺陷性质缺陷定量评定级别备注评片人：资格：RT级审核人：资格：RT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J122-2射线检测报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号检测部位编号片位号焊工号缺陷性质缺陷定量评定级别备注

SH/T3503-J123-1焊缝超声检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法坡口型式热处理状态检测面表面状态标准试块设备型号探头型号表面补偿dB扫描比例检测灵敏度耦合剂焊缝编号焊工代号缺陷编号缺陷最大波幅缺陷指示长度mm缺陷埋藏深度mm评定级别备注SL偏差dB区域检测人：资格：UT级审核人：资格：UT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J123-2焊缝超声检测报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号焊缝编号焊工代号缺陷编号缺陷最大波幅缺陷指示长度mm缺陷埋藏深度mm评定级别备注SL偏差dB区域

SH/T3503-J124-1材料超声检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号质量证明文件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准检测比例%合格级别检件类型热处理状态检测面表面状态标准试块设备型号探头型号表面补偿dB扫查方式检测灵敏度耦合剂检件编号缺陷编号缺陷面积cm2当量直径mm缺陷埋藏深度mm评定级别备注检测人：资格：UT级审核人：资格：UT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J124-2材料超声检测报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号质量证明文件编号检件编号缺陷编号缺陷面积cm2当量直径mm缺陷埋藏深度mm评定级别备注

SH/T3503-J125-1超声测厚报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测比例%测量精度mm设备型号耦合剂表面状态部位编号测点编号公称厚度mm实测厚度mm部位编号测点编号公称厚度mm实测厚度mm测点示意图：检测人：日期：年月日审核人：日期：年月日检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J125-2超声测厚报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号部位编号测点编号公称厚度mm实测厚度mm部位编号测点编号公称厚度mm实测厚度mm

SH/T3503-J126-1磁粉检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态表面状态磁化方法设备名称设备型号灵敏度试片电流类型提升力/电流磁化时间磁粉种类磁悬液浓度施加方法检测部位编号焊工代号缺陷性质缺陷定量评定级别备注检测人：资格：MT级审核人：资格：MT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J126-2磁粉检测报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号检测部位编号焊工代号缺陷性质缺陷定量评定级别备注

SH/T3503-J127-1渗透检测报告（一）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态表面状态检测方法渗透剂牌号清洗剂牌号显像剂牌号渗透温度℃施加方法观察方法灵敏度试块渗透时间min显像时间min检测部位编号焊工代号缺陷性质缺陷定量评定级别备注检测人：资格：PT级审核人：资格：PT级检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J127-2渗透检测报告（二）第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号检测部位编号焊工代号缺陷性质缺陷定量评定级别备注

SH/T3503-J128金属材料化学成分分析检验报告第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号质量证明文件编号承包单位检件名称检件材质检验方法检验标准被检验材料标准设备型号检验比例%检验数量检件编号检件规格mm检测部位元素含量%检验结论：备注：试验人：资格：审核人：资格：检测单位：（公章）报告日期：年月日

SH/T3503-J129硬度检验报告第页共页工程名称：单元名称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质热处理状态表面状态检验方法检验标准被检验产品标准设备型号检验比例%检验数量检验部位编号测点编号硬度值检验部位编号测点编号硬度值检验部位编号测点编号硬度值检验结论：备注：试验人：资格：审核人：资格：检测单位：（公章）报告日期：年月日SH/T3503-J130垫铁隐蔽记录工程名称：单元名称：设备/结构名称位号垫铁布置示意图：检查项目安装要求检查结果设备找正数据符合规范要求□不符合□符合垫铁规格符合施工方案要求□不符合□符合垫铁布置位置符合规范要求□不符合□符合每组垫铁块数符合规范要求□不符合□符合每组垫铁高度符合设计文件和规范要求□不符合□符合斜垫铁搭接长度符合规范要求□不符合□符合垫铁间点焊固定符合规范要求□不符合□符合结论：经检查，□不符合□符合设计文件和规范要求，□不可以□可以隐蔽。建设／监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日

单位四个能力建设达标验收表被验收单位：验收时间：年月日验收人：综合判定：类号项目验收内容不合格合格四个能力建设资料类1建设汇报听取汇报：单位安全总监汇报四个能力建设情况并有书面汇报资料。判定：无书面资料，为不合格。1四个能力档案建设查看资料：单位基本情况、防火检查、防火巡查、灭火疏散演练、员工消防知识技能培训、消防控制柜运行、动火审批等7类档案及“四个能力”建设手册。判定：1.档案未建立的，为不合格；2.档案内无相应资料的，为不合格；3.资料内容不符合实际或弄虚作假的，为不合格2342建筑场所合法性查看资料：公众聚集场所有消防安全检查合格意见书。其他类建筑场所有验收合格意见书（1998年前建筑可无验收合格意见书）。判定：无合格意见书，为不合格。53定期开展防火检查防火巡查查看资料：定期组织开展防火检查；防火巡查。1.（消防重点单位）公众聚集场所（消防重点单位）每月开展防火检查，营业时间每2小时巡查一次。2.其他重点单位每月开展防火检查，每日巡查一次。3.非重点单位每月开展防火检查，每周巡查一次。判定：未按时开展检查和巡查，为不合格。678火灾隐患整改查看资料：公安消防机构、本单位检查发现的火灾隐患及时或按期整改，下发《火灾隐患整改通知书》。判定：1.立即改正的火灾隐患2日内未改正的，为不合格；2.在限期内未改正的，为不合格。9104灭火疏散预案制定查看资料：是否制定灭火和应急疏散预案。判定：1.没有制定灭火和应急疏散预案的，为不合格；2.灭火和应急疏散预案制定不具体、不切合实际的，为不合格。11125灭火疏散预案演练记录查看资料：定期组织灭火和应急疏散预案演练记录。判定：1.公众聚集场所（消防安全重点单位）每半年（5、11月前）组织一次灭火和应急疏散预案演，为合格；2.其他单位每年（11月前）组织一次灭火和应急疏散预案演，为合格。13146消防安全知识培训查看资料：开展消防安全知识培训记录。判定：1.员工上岗、转岗前未经过消防安全知识培训的，为不合格；2.员工半年（5、11月前）未组织培训的，为不合格。15类号项目验收内容不合格合格现场检查测试类7消防标志设置现场检查：消防安全标志设置情况判定：1.应设置的消防标志缺少三分之一的，为不合格；2.使用不规范消防标志的，为不合格；3.消防标志安装不规范的，为不合格。168现场灭火和应急疏散演练现场检查：依据灭火和应急疏散预案，观看现场演练，设定火情组织灭火和应急疏散演练。判定：1.起火部位第一灭火力量1分钟内不到场的，为不合格；2.起火单位第二灭火力量3分钟内不到场的，为不合格；3.到场人员少于20