医学专题-常见病与安全用药5

慢性(mànxìng)肝炎指由多种病因引起的慢性肝炎性疾病，其病理改变为不同程度的肝细胞坏死和炎症，病程在半年以上。本病为一种常见性疾病，因可转变为肝硬化、肝癌，对人类健康危害极大。病因：多为乙型肝炎病毒引起。此外酒精、药物、寄生虫等也可引起与病毒性肝炎相同的症状(zhèngzhuàng)及肝损害。第一页，共五十三页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)慢性肝炎多见于30～50岁的男性，常见的症状是间歇性全身(quánshēn)不适、乏力、食欲下降、肝区隐痛。病重时可出现黄疽、厌食、恶心呕吐、体重下降、低热、面部常呈黝黑，巩膜可黄染，可见到蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。第二页，共五十三页。编辑课件患者(huànzhě)主诉近半年来常感全身乏力，食欲下降，有时有恶心，见油腻更甚，肝区并有隐痛，在医院医生(yīshēng)已确诊为慢性肝炎，欲选择几种治疗药。问病给药●患慢性肝炎有多长时间了？（6个月以上属于慢性肝炎。）●最近是否到医院复查过？特别是有关肝功能的检查，如谷丙转氨酶（英文缩写为ALT或GPT），正常值范围(fànwéi)5～40U／L；谷草转氨酶（英文缩写AST或GOT），正常值范围(fànwéi)8～40U／L；血清γˉ谷氨酰转酞酶（英文缩写GGT｛γˉGT），正常值范围(fànwéi)8～50U／L。●目前还有哪些症状？如恶心、呕吐、厌油等？（症状严重者应建议其及时去医院再诊治。）病情评估患者已经被医生确诊为慢性肝炎，目前肝功能检查已经趋于正常，但未痊愈，仍需要继续按照慢性肝炎巩固治疗。第三页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)与用药患者主要治疗是在医院(yīyuàn)进行综合治疗。药店仅提供肝炎辅助治疗非处方药。西药OTC药葡醛内酯（肝太乐）肌苷齐墩果酸第四页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药柴胡舒肝丸舒肝调气丸舒肝和胃丸注意：患者如出现舌红少苔、口燥咽干、心烦(xīnfán)失眠等阴虚症状应停服。第五页，共五十三页。编辑课件对患者(huànzhě)的建议辅助治疗应注意休息，但无须卧床，以动静结合为宜，可从事轻工作，防止过劳。饮食宜清淡，但应注意热量与营养，如B族维生素、高蛋白质食物应摄入。避免高脂肪饮食、禁烟、酒；避免服用对肝脏有害的药物。定期去医师检查，在医师建议下购买非处方药肝炎辅助治疗药物。何时就医药物服用后症状不见好转或加重。感到极度乏力，食欲不振，甚至有一定(yīdìng)的精神症状。第六页，共五十三页。编辑课件小常识何谓(héwèi)大三阳和小三阳在乙型肝炎患者的血液中检测出：表面抗原、e抗原、核心抗体，同为阳性，临床上称为大三阳。在其血液中检测出：表面抗原、e抗体、核心抗体，同为阳性，称为小三阳。大三阳说明乙肝病毒在人体内复制活跃带有传染性，如果同时转氨酶高，应该(yīnggāi)赶快注意隔离。这是最具传染性的一类肝炎。小三阳则表明乙肝病毒复制减少，传染性减小。如肝功正常、又没其他症状号称之为乙肝病毒无症状携带者、传染性小，不需隔离。第七页，共五十三页。编辑课件缺铁性贫血(pínxuè)由于体内缺少铁质，影响血红蛋白合成而引起(yǐnqǐ)的一种贫血称缺铁性贫血。正常人体内含铁量约为3～5克，是制造血红蛋白的主要原料之一，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成，从而发生缺铁性贫血。第八页，共五十三页。编辑课件病因(bìngyīn)正常(zhèngcháng)情况下铁的吸收和排泄保持动态平衡，这种平衡主要通过控制铁的吸收量来进行调节。导致人体缺铁的原因主要有如下几方面。丢失过多铁的吸收不良铁的需要增多和摄入不足第九页，共五十三页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)患者倦怠乏力，头晕(tóuyūn)耳鸣，动则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥等。面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。年长儿可有头晕(tóuyūn)、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。第十页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)与用药西药OTC药硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁乳酸(rǔsuān)亚铁琥珀酸亚铁维铁片第十一页，共五十三页。编辑课件补铁剂西药应用(yìngyòng)须知铁剂只限用于缺铁性贫血，对其他类型的贫血铁剂无效。铁剂对胃肠道有刺激性，可引起食欲减退、恶心、腹泻、腹痛，饭后服用可减少反应。服用铁剂期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。血友病、含铁血黄素沉着症、胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡、溃疡性结肠炎、肝肾功能严重损害、对铁剂过敏及非缺铁性贫血等患者禁用本类制剂。第十二页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药阿胶补血(bǔxuè)口服液人参养荣丸十全大补丸人参补脾丸健脾生血颗粒第十三页，共五十三页。编辑课件补贴(bǔtiē)中成药用药须知应用本类药物时忌食辛辣、厚味、生冷食物。外感发热、内有实热者不宜服用本类中成药。各感冒病人(bìngrén)应暂停应用本类药物。补血滋阴之剂，性质黏腻，凡脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽多痰者慎用本类药物。第十四页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)建议辅助治疗积极治疗原发病与合并症，根据胃肠道功能逐渐添加含铁丰富的食物，如蛋黄、瘦肉、动物血、豆制品、菠菜等以增加营养。轻度贫血者通过改善营养即可恢复。注意护理，预防(yùfáng)感染。勿过劳，参加力所能及的运动。纠正偏食，加用胃蛋白酶合剂、维生素C等。何时就医服用铁剂时，如出现呕吐、血便、发烧、黄疸、嗜睡等，则可能是服铁过多的症状，有危险性，应去医院就医。定期去医院检查，以便及时终止服药。第十五页，共五十三页。编辑课件小常识含铁食物(shíwù)动物性食物(shíwù)：动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类、母乳植物性食物：大枣、豆类、硬果类、山楂、樱桃、草莓第十六页，共五十三页。编辑课件过敏性疾病(jíbìng)人体接触或注射了未超量、平时能接受的无害的物质，如花粉、尘螨、霉菌、药物甚至食物，高度敏感，突然发生异常反应，是一种(yīzhǒnɡ)威胁生命的免疫性疾病，也称过敏性疾病。病因：除可能与遗传因素有关外，主要是一种抗原抗体反应，即人体经上述物质（称致敏原或抗原）刺激后，体内产生相应抗体，此时称为“致敏”，当再次接触抗原时即发生过敏反应。第十七页，共五十三页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)常见的过敏症状出现较快，一般不超过几分钟，甚至不到1分钟，少数也可在一、二日甚至更长时间发生。最常见的是：皮肤过敏、皮肤发红、寻麻疹、药疹或皮疹。可出现在身体不同部位，包括眼睛（过敏性结膜炎）；其次是呼吸道的过敏如支气管哮喘，过敏性鼻炎、枯草热；第三(dìsān)为肠道过敏，如呕吐、腹痛和腹泻。严重的过敏反应可使心血管系统受损而发生过敏性休克，表现为病人烦躁不安、呼吸困难和气喘、心跳加快、出冷汗、面色苍白或紫绀、皮肤湿冷、胃肠痉挛、血压下降、甚至死亡。第十八页，共五十三页。编辑课件患者(huànzhě)主诉上午去友人新居访问，回家后不久，全身瘙痒，鼻痒、打喷嚏，呼吸(hūxī)感到困难，怀疑是过敏。问病给药●全身瘙痒是什么时候出现的？（过敏出现一般(yībān)不超过几分钟，甚至不到1分钟。）●您朋友家是新搬迁、新装修的吗？（新的建筑材料中含有的甲醛、苯、油漆都是过敏原。）●有无过敏史？家族中有无过敏史者？（本人过敏体质或有过敏的家族史。）●服用哪些药物或吃鱼虾也曾发生过过敏吗？（过敏体质者对这些都能过敏。）

病情评估患者有过敏史，此次是因去新装修的友人家，估计因为接触到甲醛、苯、油漆等而发生的过敏性疾病。第十九页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)与用药马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸(yánsuān)赛庚啶盐酸去氯羟嗪（可敏嗪）色甘酸钠第二十页，共五十三页。编辑课件抗过敏西药应用(yìngyòng)须知驾驶员、机械操作者，高空作业者在工作期间禁止使用本类药物。老年人对本(duìběn)类药物较敏感，应适当减量。新生儿、孕妇、哺乳期妇女及膀胱颈梗阻、幽门梗阻、甲状腺机能亢进、高血压、前列腺肥大等患者慎用本类药物。青光眼患者禁用赛庚啶。本类药物不宜与酒精、中枢抑制剂、氯丙嗪等同时服用。色苷酸钠为预防用药，必须在过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）易发季节前1～2周用药。第二十一页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药防风通圣丸二妙丸肤痒冲剂应用须知：孕妇、体弱便溏者慎用，阴虚者禁用，服药期间如出现(chūxiàn)口唇发麻者应立即停药。本类药不宜久服，服药3日后症状不改善应去就医。第二十二页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)建议辅助治疗如因过敏而引起的瘙痒比较严重，建议患者可使用炉甘石洗剂局部外擦，其他止痒膏、乳膏、擦剂均可。保持室内清洁，远离过敏原。何时就医支气管哮喘发作，同时伴有明显呼吸困难。出现严重腹泻，伴有体液和电解质的大量丢失。过敏症状使病人(bìngrén)感到严重不适。发现任何过敏性休克的症状。第二十三页，共五十三页。编辑课件荨麻疹荨麻疹俗称“风疹”、“风团”，是人体对某种物质过敏，引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因：可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、某些动物蛋白（如鸡蛋、鱼虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫（蛔虫）、动物毛皮、空气中的植物花粉及尘螨、油漆、染料、塑料、化学纤维、药物等。此外，物理因素（冷、热、日光等）、体内(tǐnèi)病灶、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神因素等也可导致本病。过敏体质者或家族中有人患有过敏症者易患荨麻疹。第二十四页，共五十三页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)一般发病突然，先有皮肤瘙痒或灼热感，随即皮肤出现大小不等的风团凸起，小如硬币，大如菜盘，呈淡红或苍白色，有剧痒、烧灼或刺痛感。皮疹通常会在1～2日内自动消失，但可复发。如发生在胃肠道可伴有腹痛、腹泻；如发生在喉头黏膜，可见呼吸困难，甚至窒息。慢性荨麻疹的发作(fāzuò)可持续数月，甚至数年或反复发作(fāzuò)。第二十五页，共五十三页。编辑课件患者(huànzhě)主诉近日患感冒，有低烧、咽痛，从家中找出了阿司匹林及增效联磺，服用后1小时烧退了，但全身出现很多风疹块，瘙痒难耐(nánnai)，自觉是过敏。问病给药●是否是过敏体质，过去服用过什么药？产生过敏现象吗？（如为过敏体质，很多药都可能过敏。）●您平常(píngcháng)吃鱼、虾、蟹等也曾经发生过这种过敏现象吗？（过敏体质者对海鲜、化学药品等都可能过敏。）●检查一下您皮肤上有无凸起的或肿胀的疹块或斑片？（荨麻疹的症状。）●您全身瘙痒得严重吗？（荨麻疹的症状。）病情评估根据患者主诉及全身出现的疹块，确定为是由阿司匹林或磺胺类药引起的过敏而出·现的荨麻疹。第二十六页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)与用药西药(xīyào)OTC药1.全身治疗内服抗组胺药以缓解症状，减轻瘙痒，这类药物有：盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪（详见晕动病用药）、马来酸氯苯那敏、盐酸赛庚啶、盐酸去氯羟嗪（详见过敏性疾病用药）。第二十七页，共五十三页。编辑课件西药(xīyào)OTC药2.局部治疗苯佐卡因软膏(ruǎngāo)达克罗宁软膏醋酸曲安奈德软膏炉甘石洗剂第二十八页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药皮肤瘙痒、灼热、风团鲜红，伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，遇热则皮疹加重，称为风热犯表证。皮疹白色，遇风寒加重，得暖则减轻，口不渴，多发生于冬季，称为风寒束表证。疹块反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧(jiājù)，伴有心烦意乱、口干、手足心热，称为血虚风热证。第二十九页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药防风通圣丸肤痒冲剂乌蛇止痒(zhǐyǎnɡ)丸皮敏消胶囊荨麻疹丸第三十页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)建议辅助治疗停止服用阿司匹林及增效联磺，其他非甾体抗炎药也不要服用，以后也不应服用。不要洗热水澡，否则会加重瘙痒，洗温水澡有助于缓解瘙痒。穿宽松、无束带的衣服，皮带不要系得太紧。尽量不要抓痒，这样只能加重病情。戒酒。服用维生素和矿物质补剂，如善存、施尔康、钙尔奇D，特别(tèbié)是维生素C和维生素E，也可饮用乌梅汤。第三十一页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)建议何时就医全身(quánshēn)瘙痒难忍或已持续2日以上。反复出现荨麻疹或大面积皮疹。伴有明显的头面部肿胀，尤其是嘴唇、舌头肿胀。这类患者有可能继发喉头水肿而导致呼吸困难。皮疹伴有发烧或其他症状。12岁以下儿童出现风疹块。第三十二页，共五十三页。编辑课件小常识常见(chánɡjiàn)过敏源树、青草及野草的花粉灰尘螨霉菌(méjūn)皮毛动物皮屑第三十三页，共五十三页。编辑课件蛔虫病与蛲虫(náochónɡ)病蛔虫病与蛲虫病均是常见的肠道寄生虫病。成人与儿童都可能感染，但儿童的发病率高，农村高于城市，在温瑗、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染比较普遍(pǔbiàn)。病因：因人们吃进蛲虫的虫卵，进入人体后在体内孵出幼虫，以肠内容物、组织或血液为食，使人致病而产生一系列症状。第三十四页，共五十三页。编辑课件症状(zhèngzhuàng)1．蛔虫病症状腹痛，部位多在上腹或脐周围，多半呈间歇性发作。儿童可出现精神不安、失眠、头痛和营养不良症状，严重者甚至会导致发育障碍和智力迟钝。食欲减退(jiǎntuì)、便秘或恶心呕吐、腹泻。引起过敏反应，如出现荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎。民间诊断蛔虫病的经验是：面色不均匀、有白色虫斑、指甲堆花、舌上鼓点、下唇内侧有血色小颗粒等。第三十五页，共五十三页。编辑课件2．蛲虫(náochónɡ)病症状蛲虫的产卵活动引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症，是蛲虫病的主要症状。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等。第三十六页，共五十三页。编辑课件患者(huànzhě)主诉某母亲诉说上一年级的孩子食欲不好(bùhǎo)、夜眠不安，有时腹痛，可能有虫子。问病给药●您孩子发育如何食欲经常不好吗？智力如何？（可以判断是否闹虫子，无论蛔虫或蛲虫都可使孩子不想吃饭、营养不良，蛔虫且可使孩子智力迟钝。）●孩子有吸吮手指的习惯吗？（不讲究卫生，容易感染蛔虫或蛲虫。）●孩子腹痛吗？是持续的还是间歇性的？（蛔虫可引起腹痛，间歇性）疼痛部位是在上腹部和脐周围(zhōuwéi)吗？（蛔虫特征）●孩子是否入睡不踏实、肛门瘙痒？（蛲虫的特征）●检查过孩子的肛周有小白线虫吗？（蛲虫的特征）

病情评估因为这两种虫子所表现的症状不同，都有各自的特点，不难确证是哪一种虫子病。第三十七页，共五十三页。编辑课件并发症蛔虫病引起的并发症：由于蛔虫有钻孔习性，当人体(réntǐ)因发热、肠病变、食入过多辛辣食物以及不适当的驱虫治疗时，常可刺激虫体活动增强，容易钻入开口于肠壁上的各种管道引起相应的并发症。如钻入胆道，可引起胆道蛔虫症，导致胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔。蛔虫钻入胰管可引起蛔虫性胰腺炎，钻入阑尾可引起阑尾炎。

第三十八页，共五十三页。编辑课件蛲虫病引起的并发症：蛲虫反复感染会影响儿童健康成长。蛲虫异位寄生时可产生以下严重后果。①蛲虫侵入(qīnrù)阴道，可引起阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎。②蛲虫侵入尿道，可引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。③蛲虫如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁等组织寄生，可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽病变。第三十九页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)与用药治疗这两种病首先应保持个人卫生，养成良好卫生习惯，并经常(jīngcháng)对衣物进行消毒、并注意换洗。空腹服药可增加药物与虫体的直接接触，增强疗效；要坚持用药。在第一个疗程后应注意观察大便，或注意肛周是否还有奇痒。如未根治，则须进行第2个疗程治疗；但两个疗程之间至少间隔1～2周。第四十页，共五十三页。编辑课件西药(xīyào)OTC药阿苯达唑（肠虫清）甲苯达唑（安乐士）哌嗪（驱蛔灵）服用(fúyònɡ)上述驱虫药，均无须服用(fúyònɡ)导泻药。肝肾功能不全患者禁用本类药。妊娠妇女、哺乳期妇女、2岁以下小儿禁用本类药物。神经系统疾患或癫痫患者禁用哌嗪。哌嗪禁与氯丙嗪、双羟萘酸噻嘧啶合用。第四十一页，共五十三页。编辑课件中成药OTC药七味酸藤果丸蛲虫药膏用药时间(shíjiān)为7日脾胃虚弱、食积不化、大便稀者不宜服用第四十二页，共五十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)建议辅助治疗饭前、便后要洗手。洗净水果、蔬菜后方能生吃。经常将指甲剪短：以免虫卵藏在指甲的缝中。纠正儿童吸吮手指的坏习惯。每天换洗患者内衣、床单、浴巾，消毒马桶盖及座板，直至(zhízhì)服完驱虫药后1周。蛲虫患儿最好穿死裆内裤睡觉，以防其抓挠肛门。定期参加普查、普治。何时就医发生便血、不明原因的贫血和／或体重减轻。出现剧烈腹痛，甚至伴呕吐、腹泻或腹胀。患者曾去卫生条件差或寄生虫病的疫区旅行。幼儿、妊娠妇女感染肠道寄生虫病。·第四十三页，共五十三页。编辑课件维生素与矿物质缺乏(quēfá)在不合理的饮食习惯、偏食，处于妊娠期、哺乳期，老年人，某些疾病如高热，劳动量过大使消耗增加，以及生活(shēnghuó)条件差等情况下，均可引起维生素和矿物质的供应量不足或需求量增加，如再加上长期得不到补充，就会导致一系列疾病。第四十四页，共五十三页。编辑课件危害(wēihài)对于不同年龄，维生素缺乏可引起不同疾病。青少年为发育不良、软骨病、干眼症等；孕妇表现为胎儿发育不良、盆骨软化、呕吐、贫血等；成年人表现为早衰、心脏(xīnzàng)疾病、动脉硬化、肥胖等。人体中钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯化物等含量较大，称常量元素；铜、氟、碘、铁、锌、铬、硒、锰、钼、镍、钻、锡、铅、硅等含量甚微，称微量元素。第四十五页，共五十三页。编辑课件常量元素是构成人体骨骼和牙齿的重要成分，可维持体液平衡、细胞正常活动和神经肌肉兴奋性，如缺乏钙则易引起老年人和妇女骨质疏松，腰、腿、膝酸痛；微量元素对激素、细胞膜起激活和稳定作用，如锌缺乏可引起味觉、嗅觉失常，食欲不振和儿童生长发育不良等：碘缺乏可引起甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大；铁缺乏可引起缺铁性贫血。维生素、矿物质也不能不加限制地使用，如过量服用，同样会引起疾病，如过量补充锌会引起锌中毒。第四十六页，共五十三页。编辑课件患者(huànzhě)主诉日常食欲不好、偏食、体质虚弱、不耐小劳，希望购买一些营养(yíngyǎng)保健药品。问病给药●夜间常有腿部抽筋吗？腰背酸痛吗？（可能(kěnéng)是骨质疏松，需要补钙。）●有眼角膜干燥、皮肤干燥、经常感冒吗？（可能缺乏维生素A。）I●有齿龈发肿，流血、牙齿松动吗？（可能缺乏维生素C。）●孩子上课经常注意力不集中、智力偏低吗？（可能缺锌。）●总是感到疲乏、精力不好吗？（可能缺乏维生素和矿物质）病情评估根据患者主诉，若目前并无明显某种疾病的症状，主要是体质较差，可能是维生素与矿物质缺乏所致。

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