压疮的分期及护理副本

学习内容学习内容：一、压疮的概念二、压疮的发生原因三、压疮的分期及临床表现四、压疮的护理五、压疮的预防措施当前第1页\共有28页\编于星期三\21点什么是压疮？压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤。当前第2页\共有28页\编于星期三\21点压疮发生的机制当前第3页\共有28页\编于星期三\21点压疮发生危险因素当前第4页\共有28页\编于星期三\21点分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。Braden评分表当前第5页\共有28页\编于星期三\21点压疮的好发人群当前第6页\共有28页\编于星期三\21点压疮的好发部位压疮好发部位多位于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨骼隆突处及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，且与卧位有着密切的关系。当前第7页\共有28页\编于星期三\21点平卧位

枕部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。当前第8页\共有28页\编于星期三\21点侧卧位

耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟。当前第9页\共有28页\编于星期三\21点俯卧位

耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、脚趾。当前第10页\共有28页\编于星期三\21点坐位当前第11页\共有28页\编于星期三\21点传统压疮分期淤血红润期炎症浸润期溃疡期

浅度溃疡期深度溃疡期当前第12页\共有28页\编于星期三\21点NPUAP压疮分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期深部组织损伤期当前第13页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——Ⅰ

Ⅰ期：通常在骨突部位的皮肤出现压之褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升高或降低。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。当前第14页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——ⅡⅡ期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

当前第15页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——ⅢⅢ期：全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓性分泌物和坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。

当前第16页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——ⅣⅣ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。

当前第17页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——Ⅴ不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。当前第18页\共有28页\编于星期三\21点压疮分期——Ⅵ可疑深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。当前第19页\共有28页\编于星期三\21点Ⅰ期压疮的护理

当前第20页\共有28页\编于星期三\21点Ⅱ压疮的护理当前第21页\共有28页\编于星期三\21点Ⅲ、Ⅳ压疮的护理当前第22页\共有28页\编于星期三\21点伤口的湿性愈合理论

1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解

2、维持创面局部微循环的低氧状态

3、促进多种生长因子的释放

4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤

5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛

当前第23页\共有28页\编于星期三\21点压疮的护理压疮的护理——防治结合重在预防!!!当前第24页\共有28页\编于星期三\21点

压疮预防重点措施

“五勤

”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更换当前第25页\共有28页\编于星期三\21点压疮的预防一、保护皮肤，避免局部长期受压

1、定时翻身：至少每2个小时翻身一次，动作轻柔，大于30度，小于45度，用枕头支撑，最好是三角枕。

2、保护骨隆突处和支持身体空隙处（气垫床）

3、正确、合理的使用矫形器械。4、避免剪切力和摩擦力，为患者翻身时，注意避免拖、拉、拽等动作。当前第26页\共有28页\编于星期三\21点压疮的预防二、保持皮肤清洁，避免局部刺激1、保持床单位整洁干燥、平整。2、及时清理排泄物，减少刺激。3、正确使用润肤用品，避免使用肥皂、含乙醇的用品清洁皮肤。当前第27页\共有28页\编于星期三\21点压疮的预防

三、促