基层神经外科常见引流管介绍

基层神经外科常见引流管介绍当前第1页\共有35页\编于星期三\2点一、

颅内间隙

解剖当前第2页\共有35页\编于星期三\2点硬膜外血肿硬膜下血肿当前第3页\共有35页\编于星期三\2点蛛网膜下腔出血（含脑室出血）当前第4页\共有35页\编于星期三\2点脑内血肿当前第5页\共有35页\编于星期三\2点实体图片当前第6页\共有35页\编于星期三\2点二、引流管分类外引流：①皮下引流管

②硬膜外引流管

③硬膜下引流管

④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管）

⑤侧脑室外引流管内引流：①脑室-腹腔分流管

②腰大池-腹腔分流管当前第7页\共有35页\编于星期三\2点

脑室解剖侧脑室三脑室中脑导水管四脑室当前第8页\共有35页\编于星期三\2点脑脊液循环图示当前第9页\共有35页\编于星期三\2点几个重要数据①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（）

儿童——50-100mmH2O（）②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%）③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常脑脊液性状：无色透明当前第10页\共有35页\编于星期三\2点1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：①留置时间：24-48小时②留置高度：持续低位引流

③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）

慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位）

④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流

当前第11页\共有35页\编于星期三\2点硬膜下引流管当前第12页\共有35页\编于星期三\2点2.侧脑室外引流适应症：①急性脑积水

②颅内感染、脑室内注射

③脑室内积血、脑室内手术后

④颅内压监测（脑室型）

⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压

⑥脑疝抢救禁忌症：①凝血功能障碍

②穿刺部位感染

③濒死患者操作过程：详见录像穿刺部位：额角、枕角、体部当前第13页\共有35页\编于星期三\2点侧脑室外引流手术视频当前第14页\共有35页\编于星期三\2点当前第15页\共有35页\编于星期三\2点病例分享（脑干出血）当前第16页\共有35页\编于星期三\2点病例分享（梗阻性脑积水）发病当天发病第3天侧脑室外引流术后当前第17页\共有35页\编于星期三\2点术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液

送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧），正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降

低高度（颅内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状防止意外脱出、打折、污染、倒流三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况当前第18页\共有35页\编于星期三\2点3.腰大池引流适应症：①交通性脑积水

②颅内感染、鞘注

③蛛网膜下腔出血、脑室积血者

④脑脊液&颅内压监测

⑤脑脊液漏的治疗禁忌症：①高颈段脊髓病变②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者

③颅内压极高者、脑疝征象者

④梗阻性脑积水操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约

留置10-15cm，固定，外接引流穿刺部位：同腰穿当前第19页\共有35页\编于星期三\2点当前第20页\共有35页\编于星期三\2点病例分享（外院开颅术后）我院术前我院术后当前第21页\共有35页\编于星期三\2点病例分享（颅内感染）腰大池置管外引流当前第22页\共有35页\编于星期三\2点术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑

脊液送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅

内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况

防止意外脱出、打折、污染、倒流当前第23页\共有35页\编于星期三\2点4.脑室-腹腔分流（V-P分流）适应症：①脑积水

②后颅窝占位术前、术后降低颅内压

③重置分流管

禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者

②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者

③营养不良、早产儿操作过程：详见手术视频当前第24页\共有35页\编于星期三\2点当前第25页\共有35页\编于星期三\2点V-P分流视频当前第26页\共有35页\编于星期三\2点病例分享(脑积水)分流术前分流术后当前第27页\共有35页\编于星期三\2点病例分享(脑积水)开颅术后分流术前分流术后当前第28页\共有35页\编于星期三\2点术后相关事项术后抬高床头15-30°每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端）

回弹困难——流入道堵塞（脑室端）腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态，

若形态不变——腹腔端包裹当前第29页\共有35页\编于星期三\2点腹部平片示例分流术后1天分流术后1周调管术后1天当前第30页\共有35页\编于星期三\2点5.病例探讨

过度引流夹闭引流当前第31页\共有35页\编于星期三\2点5.病例探讨

小脑出血脑积水当前第32页\共有35页\编于星期三\2点5.病例探讨术前术后第1天