如何分析冠状动脉演示

（优选）如何分析冠状动脉课件当前第1页\共有71页\编于星期三\22点冠脉CTA标准报告模式1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:

A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。

B：冠脉主干起源、整体走行。

C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。

D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。

E：纵膈、肺部情况。

当前第2页\共有71页\编于星期三\22点钙化积分：背景：冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。

当前第3页\共有71页\编于星期三\22点CT冠脉钙化积分检测方法:1、Agatston积分法（常用）

2、容积积分法

3、质量积分法

当前第4页\共有71页\编于星期三\22点钙化积分CT扫描主要特点是：

安全、无创，适应人群广泛；无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）；扫描时间短（2s），曝光剂量低；前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影计算过程由工作站自动完成，结果相对客观；具备纵、横向比较功能，便于随访和分析；区域性数据库的建立。（安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）当前第5页\共有71页\编于星期三\22点双侧冠脉钙化当前第6页\共有71页\编于星期三\22点冠脉钙化及钙化积分临床意义

1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。

2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分>400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。当前第7页\共有71页\编于星期三\22点钙化积分与冠心病风险相关性CACS

00—1011—100101—400>

400斑块没有微量轻度中度广泛斑块负荷心血管病非常低低中度中度高度危险性危险性建议可以考虑是否按

严格给予心血管考虑进行进一步考虑进行进一步指导方案给予心病的一级预防的运动试验检查的运动试验或核血管病的一级预防医学负荷试验检查

当前第8页\共有71页\编于星期三\22点CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断当前第9页\共有71页\编于星期三\22点正常冠脉的CT影像当前第10页\共有71页\编于星期三\22点当前第11页\共有71页\编于星期三\22点当前第12页\共有71页\编于星期三\22点

冠脉左、右优势的判断当前第13页\共有71页\编于星期三\22点左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。

左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。当前第14页\共有71页\编于星期三\22点

当前第15页\共有71页\编于星期三\22点对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值当前第16页\共有71页\编于星期三\22点CTA对冠状动脉斑块的评估内容冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）当前第17页\共有71页\编于星期三\22点

斑块病变范围:局限性：1cm

节段性：>1--2cm弥漫性：>2cm当前第18页\共有71页\编于星期三\22点局限性病变

当前第19页\共有71页\编于星期三\22点

节段性病变当前第20页\共有71页\编于星期三\22点

弥漫性病变当前第21页\共有71页\编于星期三\22点病变形态：向心性、偏心性狭窄闭塞性病变血管重塑（正性、负性重塑）扩张性病变当前第22页\共有71页\编于星期三\22点正常血管轻度CAD管腔重构（代偿--------失代偿）严重CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CAD当前第23页\共有71页\编于星期三\22点冠状动脉狭窄的判断管腔狭窄程度判断方法：

1、直径目测法

2、直接测量法

3、QCT法（计算机自动血管分析法）

当前第24页\共有71页\编于星期三\22点

管腔狭窄程度直径狭窄程度无狭窄0

轻度狭窄

<50%

中度狭窄50%--69%

重度狭窄>70%

闭塞100%当前第25页\共有71页\编于星期三\22点

狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。当前第26页\共有71页\编于星期三\22点

轻度狭窄当前第27页\共有71页\编于星期三\22点

未见有意义狭窄管壁硬斑块（血管正性重塑）当前第28页\共有71页\编于星期三\22点

中度狭窄当前第29页\共有71页\编于星期三\22点重度狭窄、造影证实当前第30页\共有71页\编于星期三\22点CTA对斑块性质的评估根据CT值，斑块分类：

1、脂质斑块：CT值-44-47HU。

2、纤维斑块：CT值25—117HU

。

3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。

4、混合斑块：上述成份的混合。当前第31页\共有71页\编于星期三\22点

软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块2、纤维斑块非钙化斑块较易破裂，导致ACS当前第32页\共有71页\编于星期三\22点当前第33页\共有71页\编于星期三\22点较大脂核当前第34页\共有71页\编于星期三\22点纤维斑块当前第35页\共有71页\编于星期三\22点纤维斑块当前第36页\共有71页\编于星期三\22点冠脉混合密度斑块当前第37页\共有71页\编于星期三\22点软斑块包绕小钙化灶当前第38页\共有71页\编于星期三\22点右冠混合密度斑块当前第39页\共有71页\编于星期三\22点多发混合斑块与DSA的比较当前第40页\共有71页\编于星期三\22点冠脉开口变异的诊断

当前第41页\共有71页\编于星期三\22点（一）按起源分类：1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。当前第42页\共有71页\编于星期三\22点

2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见）当前第43页\共有71页\编于星期三\22点（二）按是否影响心肌灌注分类1、影响心肌灌注冠状动脉瘘左冠状动脉起源于肺动脉先天性冠状动脉缺如或狭窄左冠状动脉起源于右冠状动脉窦单支冠状动脉2、不影响心肌灌注左回旋支起源于右冠状窦前降支开口于右冠状窦当前第44页\共有71页\编于星期三\22点先天性冠状动脉起源异常CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。当前第45页\共有71页\编于星期三\22点右冠起源于左侧冠状窦当前第46页\共有71页\编于星期三\22点先天性冠状动脉起源异常CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。当前第47页\共有71页\编于星期三\22点先天性冠状动脉起源异常左冠右冠CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。当前第48页\共有71页\编于星期三\22点先天性冠状动脉起源异常冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。当前第49页\共有71页\编于星期三\22点左冠起源于右冠状窦当前第50页\共有71页\编于星期三\22点当前第51页\共有71页\编于星期三\22点（VR）右冠状动脉高位开口

右冠开口于窦外当前第52页\共有71页\编于星期三\22点

（VR）左回旋支缺如

回旋支缺如当前第53页\共有71页\编于星期三\22点并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）当前第54页\共有71页\编于星期三\22点

左回旋支与后降支异常连接

当前第55页\共有71页\编于星期三\22点对冠脉血管迂曲的诊断当前第56页\共有71页\编于星期三\22点

当前第57页\共有71页\编于星期三\22点LOREMIPSUM当前第58页\共有71页\编于星期三\22点对壁冠状动脉（肌桥）的诊断正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial

bridge），这段血管则称为壁冠状动脉。

心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者中。当前第59页\共有71页\编于星期三\22点当前第60页\共有71页\编于星期三\22点前降支明显狭窄的肌桥当前第61页\共有71页\编于星期三\22点对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度当前第62页\共有71页\编于星期三\22点左前降支支架复查通畅当前第63页\共有71页\编于星期三\22点对冠状动脉支架的评估当前第64页\共有71页\编于星期三\22点支架术后断裂当前第65页\共有71页\编于星期三\22点支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄当前第66页\共有71页\编于星期三\22点支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄当前第67页\共有71页\编于星期三\22点支架术后再狭窄当前