47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会

第第页47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会【摘要】目的讨论护理糖尿病肾病血液透析患者的体会。方法对笔者所在科47例糖尿病肾病血液透析患者实施综合护理措施，并记录护理疗效。结果经过精心综合护理，除2名无经济透析能力患者，其余45例均安全完成透析。结论患者血透并发症发生率高，应针对透析的每一个环节制定相应的护理措施，保证透析顺利完成，可以提高糖尿病肾病患者的生存率和生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理

血液透析被认为是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种可靠的、安全的肾脏替代疗法。但是，接受血液透析的糖尿病肾病患者并发症多、存活率低，且常发生并发症，可危及生命。因此，护理人员在减少患者血液透析并发症的发生，提高糖尿病肾病患者生存率和生活质量等方面的工作显得尤为重要。笔者对本科47例糖尿病肾病血液透析患者实施综合护理措施，效果满意，现报告如下。

1临床资料

2009年8月～2010年8月笔者所在科共收治糖尿病肾病患者47例，其中男28例，女19例；年龄32～81岁，平均57岁；Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病31例；糖尿病病史8～20年不等；合并冠心病12例，脑血管病2例，高血压病19例，视网膜病变5例，神经病变9例。

2护理措施

2.1院前宣教利用入院告知书、科教片、宣教室等方式向患者及家属介绍有关糖尿病肾病及血液透析相关方面的知识，让患者及家属对本病和透析有进一步的认识，充分了解透析的过程及注意事项。通过护理人员与家属的共同协作、全方位的护理措施，使患者树立信心，达到临床治疗和护理的目的。

2.2心理护理患者长期治疗，精神压力大，家庭经济负担重，几乎都有不同程度的心理疾患，患者抑郁是最多见的心理问题。因此，护理人员应积极主动与患者及家属沟通交流，使患者了解血透的方法、治疗效果及重要性，使其配合血液透析治疗，并指导患者逐步掌握血液透析的相关知识，如饮食管理知识、内瘘保护知识等，提高自我管理能力，从而树立患者战胜疾病的勇气和信心。

2.3动-静脉内瘘的护理动-静脉内瘘是血透患者的生命线，护理人员应高度重视其护理。内瘘成形术后4～6周左右，是内瘘启用的最佳时间；每次透析前，要严格消毒置管出口处皮肤、外露导管及导管口；首次使用时要求护士技术熟练，保证1次成功；严格无菌操作，采用有计划的阶梯法穿刺；嘱患者保持个人卫生，防止内瘘感染；拔针后按压针眼位置准确，松紧得当，及时松解弹力绷带；指导患者在拔针24h后局部可用温水湿敷，沿血管方向取适量喜疗妥软膏轻柔地按摩穿刺处及周围，软化血管，促进血液循环，保持内瘘血管通畅；术后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼和自身营养科学，使血管充分扩张；教会患者自我检测瘘管是否通畅；根据患者的血色素及出凝血情况适当服用抗凝剂等。

2.4饮食护理研究表明，患者的营养状况与其生活质量、生存期成正相关［1］，因此，良好的饮食护理能够促进糖尿病肾衰患者的康复［2］。营养师指导患者及家属制定饮食计划，以高蛋白、低脂、适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则，限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄入，尽量多食新鲜蔬菜、水果等补充维生素，并控制每餐的进食量和热量。

2.5并发症的护理

2.5.1感染患者机体防御能力低下易发生多种感染，护理人员要保持病房空气清洁，做好基础护理和病房管理。严格无菌操作，如果出现感染倾向，及时对症采取治疗。

2.5.2心脑血管并发症糖尿病肾病血液透析会造成多种靶器官损伤，其中脑血管病变发病率最高。因此，超滤要适度，并监测记录24h动态血压，了解血压昼夜波动情况，遵医嘱服用降压药，注意降压效果及反应［3］。

2.5.3视网膜病变本组有1例眼底出血的视网膜病变，出血活动期应进行无肝素透析，出血停止后一直使用低分子肝素进行透析，现在该患者未再出现眼底出血，且视力恢复良好。

2.6日常生活指导血透患者免疫功能低下，鼓励患者做力所能及的家务工作，进行适当的锻炼，保证休息和睡眠，注意保暖，防止受凉，避免各种感染［4］。

3结果

经过精心综合护理，除2名无经济透析能力患者，其余45例均安全、顺利完成透析。

4讨论

近代研究表明，患者的治疗不仅取决于药物，患者的生理和心理状况也会对治疗产生影响［5］。因此，护理人员在做好常规护理的同时，还要增强患者的体质以提高免疫力，积极主动疏导患者不良情绪以期患者配合充分治疗。糖尿病肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度较大，严重影响患者的生活质量。因此，血液透析过程中密切观察患者病情变化，重视患者的主诉，及早发现，及时处理并发症。本组血透患者期间，护理措施得当，饮食合理，劳逸结合，情绪乐观，患者自我管理意识较强，自我护理方法得当，生活质量得到明显提高，减少和延缓了并发症的发生，延长了生存期。提高糖尿病肾病患者的生存率和生活质量。

参考文献

［1］肖观清.血透患者营养不良研究状况.国外医学泌尿系统分册，1997,17（3）:117-120.

［2］嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答.上海：第二军医大学出版社，2001：61.

［3］董雪.维持性血液透析患者高血压相关因素与对策.中国医药科学，2011，1（8）：35-42.

［4］殷金梅，李康来，吕凛生，等.临床护理路径在血液透析患者健