53例糖尿病足溃疡患者焦虑抑郁情绪调查

第第页53例糖尿病足溃疡患者焦虑抑郁情绪调查摘要：目的通过与糖尿病患者（DM）对比，来研究糖尿病足溃疡（Diabeticfootulcer，DFU）患者焦虑抑郁情绪方面情况。方法收集2008年7月~2011年10月在我院治疗的DFU患者53例和DM患者80例。分别比较两组间抑郁焦虑得分情况,及DFU组患者焦虑抑郁发生的相关性。结果DFU组在抑郁发生情况显著高于糖尿病组。足病患者中，抑郁患者焦虑情绪发生率显著高于非抑郁患者。结论足病患者中焦虑抑郁等负性情绪发生情况较糖尿病患者更常见；足病患者中焦虑和抑郁往往同时存在。

关键词：糖尿病足；情绪；2型糖尿病糖尿病足是指糖尿病患者发生的与下肢远端神经异常和伴有不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足病患者溃疡创面愈合慢，针对其愈合影响因素目前大多数研究从血供，感染，足部压力等方面入手。然而足病患者往往承受着病程长，疼痛，截肢/趾风险高，经济负担重等心理压力[1]。为此，本研究从焦虑抑郁等方面研究心理社会因素在足溃疡患者中的发生情况。

1资料与方法

1.1一般资料病例组：2008年7月~2011年10月在我院接受住院治疗的53例DFU患者，男38例，女15例，年龄43~69岁，平均年龄为(961.2±7.8)岁。按照糖尿病足溃疡Wagner分级，收入53例wagner2~4级糖尿病足溃疡患者。对照组：随机调查同期在我院接受住院治疗的80例糖尿病患者，男性57例，女性23例，年龄39~70岁，平均年龄为(60.4±9.6)岁，对照组均为既往及目前无足溃疡的2型糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1病例组入组及排除标准：①符合WHO糖尿病诊断标准；②2008年7月~2011年10月在我院足病科住院的符合《糖尿病足国际临床指南》DF诊断标准的Wagner分级2~4级的患者；③取得患者及其家属同意后方可入组；④均无其他内分泌疾病，无精神分裂症，酒精和药物依赖史，无脑器质性疾病史，排除妊娠期及哺乳期妇女，以及精神或病情严重以致不能坚持晤谈与接受问卷调查的患者。

1.2.2心理评估：患者在入院后第7d均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试。患者填写问卷有专一人员陪同。所有问卷的发放，评价均由同一人员完成。抑郁情绪通过抑郁自评量表SDS[2]评估,其20个条目按1~4级评分，计算出总粗分，通过计算出的总粗分除以80得到抑郁严重指数，0.5以上者有抑郁倾向。焦虑通过焦虑自评量表SAS[3]完成,此量表有20个条目，按1~4级评分，通过计算出的总粗分乘以1.25(转化系数)以后取整数部分，就得到标准分，标准分50分以上为存在焦虑倾向。

1.3统计学方法用SPSS17.0进行统计分析，对计量资料且符合正态分布的以x±s表示。对计量资料符合正态分布资料行两组独立样本t检验。对计数资料进行χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1抑郁与焦虑量表得分比较病例组与对照组患者焦虑，抑郁发生率情况对比（见表1），结果显示病例组抑郁发生率明显高于对照组。

2.2调查DFU组抑郁与焦虑之间的相互关系，我们比较了病例组中抑郁与非抑郁患者的焦虑发生情况,26例抑郁患者17例有焦虑倾向（65.4%），27例非抑郁患者仅2例有焦虑倾向（7.4%）。

3讨论

糖尿病是一种心身疾病，治疗上我们要求患者严格控制饮食，每日规律运动锻炼，系统监测血糖，同时需要参加糖尿病教育讲座，部分患者每天要注射胰岛素，以及随着疾病的进展，各种合并症及并发症的发生，患者每日服用药物种类会进一步增加，饮食可能得到进一步的限制。因此，患者除了躯体不适还要改变其生活习惯，承担长期的治疗带来的经济负担，这对于患者而言是负性的生活事件，使患者出现许多心理问题。糖尿病足其病程长，高致残率（19%~24%），治愈率低。溃疡复发率高。DF患者常常又合并有心肾功能不全。患者长期承受着疾病痛苦和巨大的经济负担，引起患者抑郁情绪。

在我们的对照研究中，也证实了这样一点，糖尿病足溃疡患者抑郁发生率明显高于糖尿病患者。在抑郁与焦虑发生情况中比较发现，DFU组中26例抑郁患者17例有焦虑倾向，27例非抑郁患者仅2例有焦虑倾向。这些与目前的焦虑与抑郁共病研究结论颇为相符[4，5]。共病这一概念最早由美国耶鲁大学流行病学教授Feinstein于1970年提出,最初的定义为"同一患者患有所研究的索引疾病之外的其它任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病"。后来被精神病学家所接受并用于研究精神病学领域"一人多病"的现象。在糖尿病足患者中存在较为普遍的焦虑抑郁共存现象，需要引起重视。社会流行病学研究认为社会隔离和社会结合密切程度低的个体心身健康程度低，死亡率高。糖尿病足治疗费用大，并且随着病程的延长患者的医疗费用会进一步增加，同时患者的自理能力也逐渐下降，造成他们对家属的依赖性增加，而加重了家属的负担。关于这其中的深层原因需要进一步的研究，但这足以警示我们必须对糖尿病足溃疡患者提供好的社会条件。

情绪对创伤愈合的影响目前已经得到了大量的研究。在慢性溃疡等的研究中，研究发现情绪可能通过激素水平（皮质醇等）及感染，生活习惯，医从性等多方面来影响溃疡的愈合。尽管目前还未见情绪对糖尿病足溃疡的愈合影响的研究报告，但相关领域的研究足以提醒我们应该关注足溃疡患者情绪状况，积极处理负面情绪，对伤口的愈合有一定的促进作用。本研究病例数尚少，相关结论需进一步的研究证实。

参考文献：

[1]LangerA,RoqowskiW.Systematicreviewofeconomicevaluationsofhumancell-derivedwoundcareproductsforthetreatmentofvenousleganddiabeticfootulcers[J].BMCHealthServRes,2009,10(9):115.

[2]张明园主编.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，34-41.

[3]汪向东.焦虑自评量表.心理卫生评定量表手册（增订版）[J].中国心理卫生杂志社，1999，