导管穿刺部位护理的最佳实践

导管穿刺部位护理的最佳实践第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六邮箱地址：hexm77@联系电话二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六大纲穿刺部位护理的个案分析穿刺部位护理中需考虑的几个要点规范解读/最佳实践方法推荐

-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008)-INS(2011)-CDC(2011)SHEA:theSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaIDSA:theInfectiousDiseaseSocietyofAmericaAPIC:theAssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiologyJCI:theJointCommissionAHA:theAmericanHospitalAssociationINS:InfusionNursesSocietyCDC:CenterforDiseaseControlandPreventionIHI:theInstituteforHealthcareImprovement第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六Case第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六穿刺部位护理问题的小结1.患者个体问题:肿瘤患者婴幼儿糖尿病患者-皮肤易感心功能不全者-出汗多低蛋白血症/水肿-皮肤易感过敏体质患者……第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六2.操作及评估问题:护理人员操作可能欠规范操作标准的问题穿刺部位护理问题的小结第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六穿刺部位护理问题的小结3.消毒剂的问题:

-操作不规范:待干?-消毒剂的浓度及储存方法4.环境温度的问题:若汗出太多,可能会引起湿疹第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料VS纱布有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六最新规范解读/最佳实践方法推荐INSCenterforDiseaseControl疾病控制预防中心SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica美国流行病学会InfusionNursingSociety美国输液学会AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology感染控制和流行病学专委会InfectiousDiseasesSocietyofAmerica美国传染病学会第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六静脉输液对洗手的要求如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手(IA)

在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB）在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需外科操作的侵入性导管前洗手（IB）

-2002,CDC,US（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；-医疗机构医务人员手卫生规范,中国卫生部征求意见稿,2006第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六有关洗手的问题:洗手方法1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

7．必要时增加对手腕的清洗。第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六静脉输液对洗手的要求选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染;在执行无菌操作前;完成操作脱去手套后;

均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估,包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激,以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性－INS，2011第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六快速（无水）手消毒剂各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂-卫生部医院感染规范第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六有关皮肤消毒的问题消毒范围原则：大于敷料的大小消毒剂的选择必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料（IB）第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六皮肤消毒剂的选择2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊,用酒精脱碘 10%碘伏,含1%有效碘70%异丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。医用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中国卫生部《消毒技术规范》,2002第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六有关导管滑脱的问题:

导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2011第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六CDC-导管相关血流性感染预防策略免缝设计更有利于预防CRBSI

-YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六有关使用透明敷料VS纱布静脉导管穿刺部位的护理:敷料的使用透明敷料无菌软纱布密闭式敷料-CDC(2011),IA-INS,2011第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六穿刺部位透明敷料的应用常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间预防导管相关性感染的策略要点-CDC,MMWR/2002第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同正确的导管固定可以帮助临床促进病人的安全第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理适当加强更换敷料频率更加密切观察穿刺部位选择更通透/粘性更强的敷料第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六Tegaderm™透明敷料家族舒适透气型--HP系列

9534HP9536HP9546HP特别适合高温,高湿环境适合多汗患者长效持久粘性，不易卷边亲水性粘胶高湿气透过膜

HP第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六Tegaderm™HP与标准型Tegaderm具有相同的基本特性-首创的框型结构-透明,透气的,防水,防菌,为半渗透性-无菌小标签纸具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位,早期发现并发症-方便操作-持续保护穿刺部位7天不需要更换第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六Tegaderm™HP与标准型Tegaderm的不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位敷料更换总要求第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六敷料更换外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料

-CDC,IB

透明敷料下若有纱垫,则应48小时更换.-INS,2011第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六中心静脉导管

透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天-INS,2011敷料更换第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六保持敷料干燥，清洁当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换

（IB）-CDC,2011敷料更换总要求第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六A:10×12CMB:6×7CM第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议ICU患者3天更换透明敷料-熊剑秋等(2004),中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究,护理研究,18(12):2129-21301天3天5天第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六中心静脉导管敷料面积10cm10cm左右更换频率可以为1-2次/周推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六血管导管感染的监测准则每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估:看/听/感觉患者病历中应记录患者穿刺部位的情况-INS,2011第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六静脉导管敷料的记录标准敷料上的标签必须含有下列内容:导管的类型/尺寸/长度,护士更换敷料的日期/时间/签名-美国静脉输液学会静脉输液实践标准，2011第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六患者安全成本效益￥￥￥￥￥￥决策零容忍第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六CVC/PICC敷料更换现状用物准备费时，费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包Tegaderm™中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全解决方案第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六CVC-BSIPreventionInsertionBundle

预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA-20081.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性第三十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六EliminatingCatheter-AssociatedBloodstreamInfectionsinanIntensiveCareUnit

减少ICU导管相关的血流感染Studydesign:ProspectivecohortstudyinasurgicalICU.JohnsHopkinsHospital.外科ICU群组性的前瞻性研究Intervention:Jan1998-Dec31,2002Staffeducation人员教育Catheterinsertioncart导管穿刺车Dailyremovalreminders每天移除导管的提示Evidence-basedguidelinechecklist有循证依据的核对表Nurseempowerment护士的授权Measurement:CVC-BSIsandguidelineadherence.感染率及规范依从性Results:CVC-BSI