烧伤急救与创面处理详解演示文稿

烧伤急救与创面处理详解演示文稿当前第1页\共有66页\编于星期四\4点优选烧伤急救与创面处理当前第2页\共有66页\编于星期四\4点烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。当前第3页\共有66页\编于星期四\4点死亡原因

吸入性损伤感染内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。

当前第4页\共有66页\编于星期四\4点伤情评估

当前第5页\共有66页\编于星期四\4点伤情评估包括以下几个方面烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。当前第6页\共有66页\编于星期四\4点烧伤面积中国九分法头面颈=19双上肢=29

躯干会阴=39

臀双下肢=59＋1

口诀

“三三三头面颈，五六七双上肢，十三十三会阴一，五七十三二十一。”当前第7页\共有66页\编于星期四\4点当前第8页\共有66页\编于星期四\4点儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％

女性骨盆较大，双足较小当前第9页\共有66页\编于星期四\4点

手掌法

伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

当前第10页\共有66页\编于星期四\4点当前第11页\共有66页\编于星期四\4点举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%当前第12页\共有66页\编于星期四\4点

烧伤程度估计深度估计（三度四分法）浅度烧伤：

I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤当前第13页\共有66页\编于星期四\4点仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着I◦烧伤当前第14页\共有66页\编于星期四\4点I◦烧伤-sunburn当前第15页\共有66页\编于星期四\4点浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着当前第16页\共有66页\编于星期四\4点表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤当前第17页\共有66页\编于星期四\4点当前第18页\共有66页\编于星期四\4点深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生当前第19页\共有66页\编于星期四\4点表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）当前第20页\共有66页\编于星期四\4点皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ◦烧伤当前第21页\共有66页\编于星期四\4点Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝当前第22页\共有66页\编于星期四\4点烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮当前第23页\共有66页\编于星期四\4点烧伤严重程度烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议确定中国分度标准。当前第24页\共有66页\编于星期四\4点当前第25页\共有66页\编于星期四\4点吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。当前第26页\共有66页\编于星期四\4点吸入性损伤病史——燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物当前第27页\共有66页\编于星期四\4点

病程分期估计休克期36-48小时感染期2--4周修复期康复期当前第28页\共有66页\编于星期四\4点1.急性体液渗出期（休克期）严重烧伤后，最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗出→低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施当前第29页\共有66页\编于星期四\4点2.感染期从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生当前第30页\共有66页\编于星期四\4点当前第31页\共有66页\编于星期四\4点3.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生当前第32页\共有66页\编于星期四\4点4、康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕

深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，形成“残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后，常需2-3年调整适应过程

当前第33页\共有66页\编于星期四\4点【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关.当前第34页\共有66页\编于星期四\4点【护理措施】（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导当前第35页\共有66页\编于星期四\4点（一）现场急救护理当前第36页\共有66页\编于星期四\4点1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面当前第37页\共有66页\编于星期四\4点2.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：——气管插管、切开，给氧当前第38页\共有66页\编于星期四\4点3.创面包扎保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面避免用有色药物涂抹当前第39页\共有66页\编于星期四\4点4.防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：——含食盐0.3克，小苏打0.15克，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料当前第40页\共有66页\编于星期四\4点5.转送病人宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：保持气道通畅

开放静脉通道

观察生命体征当前第41页\共有66页\编于星期四\4点【护理措施】（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导当前第42页\共有66页\编于星期四\4点（二）治疗配合1.补液的护理补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标当前第43页\共有66页\编于星期四\4点（1）补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）

=

烧伤面积（%）

×体重（kg）×

1.5ml

+2000ml

烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤

系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg当前第44页\共有66页\编于星期四\4点（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml当前第45页\共有66页\编于星期四\4点（3）液体的安排胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）注：晶体、胶体、水交替输入；

第一个24小时：——前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量——后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：——1/2已丧失量+生理需要量当前第46页\共有66页\编于星期四\4点举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？ 胶体电解质液水？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml当前第47页\共有66页\编于星期四\4点（4）补液原则——先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾当前第48页\共有66页\编于星期四\4点（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30ml／小时，小儿﹥1ml／Kg＊小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，﹥20ml／小时即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg④病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常

——以上情况说明血容量已基本恢复当前第49页\共有66页\编于星期四\4点2.创面的护理当前第50页\共有66页\编于星期四\4点【基本原则】：

I◦烧伤：

无需特殊处理

浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液

去除污染、卷曲的疱皮

深度烧伤：

去痂植皮当前第51页\共有66页\编于星期四\4点2.创面的护理（1）初期创面清创的护理：——碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理当前第52页\共有66页\编于星期四\4点（2）包扎疗法的护理【适应症】：——四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法】：先盖上一层油纱→厚敷料当前第53页\共有66页\编于星期四\4点当前第54页\共有66页\编于星期四\4点【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低当前第55页\共有66页\编于星期四\4点【缺点】：——换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：——注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料——观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动当前第56页\共有66页\编于星期四\4点（3）暴露疗法的护理【适应症】：——不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面【优点】：使创面保持干燥便于观察，不易感染节省敷料当前第57页\共有66页\编于星期四\4点创面可暴露于空气

或施以药膏

当前第5