医学专题-鼻外伤出血过敏

第三(dìsān)讲

变应性鼻炎〔AllergicRhinitis〕

鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕

鼻骨骨折〔Fractureofnasalbone〕Prof.RongmingGeTongjiHospitalofTongjiUniversityShanghai,China第一页，共三十四页。编辑课件〔1〕

变应性鼻炎(bíyán)(allergicrhinitis)P.75特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质〔组胺〕释放为开端、有免疫活性细胞(immunocompetencecells)和促炎细胞(proinflammatorycells)及细胞因子(cytokines)等参与的鼻黏膜炎症性反响性疾病。以频发喷嚏、过量鼻分泌物和显著鼻塞等症为主要临床特征。传统分为常年性和季节性两种，前者多，可发生在任何年龄，青少年多。一、病因特应性个体(atopicindividual)对致敏原刺激,产生变态反响病变,变应原有三种来源方式吸入:花粉、尘埃、动物羽毛、真菌、粉尘食入:生>熟食物,奶,虾,蛋,海鲜,豆,肉,药物接触:化装品,肥皂(féizào),油漆,胶水,酒精碘酒,氨水,升汞二、发病机制：第二页，共三十四页。编辑课件

变应原查找过敏原,避开机体产生IgE附于介质细胞外表(肥大,嗜硷细胞)脱敏疗法,产生特异性IgG变应原再次攻击变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒胆碱能神经兴奋(xīngfèn)释放介质刺激感觉神经末梢(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质)释放乙酰胆碱鼻痒,喷嚏血管扩张,通透性增加,血浆腺体分泌增多渗出,嗜酸细胞浸润

粘膜水肿,分泌物增多出现嗜酸细胞第三页，共三十四页。编辑课件第四页，共三十四页。编辑课件WHOARIA(alliergicrhinitisimpactonasthma)分类法〔2001〕

间歇性持续性

病症发生天数病症发生天数

<4天/周或病程<4周>4天/周和病程>4周

轻度中～重度〔以下一项或多项〕

睡眠(shuìmián)正常睡眠(shuìmián)不正常

日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐受影响

工作和学习正常不能正常工作或学习

有令人烦恼的病症第五页，共三十四页。编辑课件ARIA2021对大量的治疗方式进行评估，关于药物治疗：»鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法»H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物»白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物»舌下特异性免疫治疗被证明是一种平安(ānquán)和有效的疗法第六页，共三十四页。编辑课件EP3OS2005年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉意见书〔EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps〕对CRS作了更加详细的定义。从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。尽管并没有得到全世界公认，但对AR、CRS和FESS及围手术期提出的推荐性用药无疑是经得起循证医学考验的参考资料CP3OS～24南昌全国(quánɡuó)慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过第七页，共三十四页。编辑课件三、病症：鼻痒、喷嚏(pēntì)、清涕、鼻闭、嗅觉下降四、诊断：1.病史家族,职业,接触,环境,食物,季节,病症;常伴有过敏性哮喘(allergicasthma)2.检查鼻粘膜水肿,苍白,以下甲为著,收缩良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸细胞增多,粘膜息变或鼻息肉形成(xíngchéng).3.应与血管舒缩性鼻炎、神经反射性鼻炎(与过敏无关)、急性鼻炎〔感冒体征〕相鉴别〔下表〕第八页，共三十四页。编辑课件急性鼻炎变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因(bìngyīn)病毒有过敏原无特殊性(精神内泌理化)发病时间无规律,渐起季节,常年常年性全身病症较明显无无局部检查鼻甲大,充血鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白持续时间一周左右不定发作突然,消失亦快鼻细胞学炎性细胞多嗜酸细胞多肥大细胞多检查第九页，共三十四页。编辑课件五、治疗(zhìliáo)特异性治疗查找过敏原：自查、皮试、避开脱敏疗法：低浓度脱敏使机体产生IgG抗体(kàngtǐ)〔封闭抗体(kàngtǐ)〕阻止介质外表的IgE与变应原结合，阻止细胞脱颗粒释放介质的过程组织脱敏法：1/10万0.1ml皮下注射,qd,逐渐增量,使产生耐药性第十页，共三十四页。编辑课件非特异性治疗糖皮质激素：伯克纳〔丙酸倍氯米松〕辅舒良〔丙酸氟替卡松〕雷诺考特〔布地奈德〕、内舒拿〔糠酸莫米松〕抗组胺(zǔàn)药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、盐酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、开瑞坦、开瑞能肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬减充血药：易致扩血管后作用，引起药物性鼻炎抗胆碱药：减少分泌物，对鼻痒喷嚏无效其它：降低鼻黏膜敏感性冷冻、激光、微波、射频、手术翼管神经或筛前神经切断术第十一页，共三十四页。编辑课件变应性鼻炎(bíyán)≠不治之症变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准〔1997海口〕常年性变应性鼻炎诊断标准记分条件(tiáojiàn)：1.常年发病2.喷嚏〔＞3〕清涕鼻黏膜肿3.发病累积＞6月/年，＞半小时/日4.病程≥1年记分标准病源、病史、典型病症体征各1分，共3分变应原皮试㈩，≥1种〔++〕或以上各2分，共4分IgE抗体㈩或变应原鼻激发试验㈩鼻分泌物涂片：嗜酸㈩和/或刮片肥大㈩得1分得分：6～8分确诊3～5分可疑0～2分可能不是第十二页，共三十四页。编辑课件疗效评定病症分级计分喷嚏流涕鼻塞鼻痒〔一次连续个数〕〔日擤鼻次数〕1分3～9≤4偶有间断2分10～145～9介于两者间蚁走，可忍3分≥15≥10全天口呼吸蚁走，难忍体征分级全部紧靠无缝隙(fèngxì)、息肉或息变3分下甲紧靠鼻底小缝隙2分下甲肿、鼻中隔中鼻甲可见1分疗效评定治疗前总分-治疗后总分×100％治疗前总分结果判断≥51％显效，50～21％有效，≤20％无效第十三页，共三十四页。编辑课件〔2〕

鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕P.87第十四页，共三十四页。编辑课件鼻衄是一种病症,可出现于任何年龄、季节(jìjié)和时间，量多少根据不同出血部位和血管筛前动脉筛后动脉上唇动脉Littlearea鼻腭动脉腭大动脉Kiesselbachplexus蝶腭动脉颌内动脉鼻中隔易出血区血管丰富、表浅、粘膜(zhānmó)菲薄在下鼻道前方接近鼻咽处有外表扩张的静脉丛称吴氏静脉丛〔Woodruff’splexus〕相当于筛后动脉鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此处第十五页，共三十四页。编辑课件病因局部外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻粘膜炎症，枯燥，糜烂鼻中隔病变肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔(bíqiāng)鼻窦肿瘤、鼻咽癌第十六页，共三十四页。编辑课件全身：

凡引起(yǐnqǐ)动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄急性传染病：流感、麻疹、伤寒(shānghán)、传染性肝炎心血管病：高血压、动脉硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀气压变化：登山、潜水、高空飞行第十七页，共三十四页。编辑课件治疗

1.镇定(zhèndìng)情绪,消除紧张

2.止血方法ⓐ简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶ⓑ烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光(jīguāng)、微波ⓒ鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊ⓓ翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉ⓔ动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术ⓕ鼻中隔粘膜下别离或矫正术ⓖ全身镇静、止血、VC、补液、输血第十八页，共三十四页。编辑课件第十九页，共三十四页。编辑课件第二十页，共三十四页。编辑课件(3〕

鼻骨骨折(gǔzhé)〔Fractureofnasalbone〕P.45第二十一页，共三十四页。编辑课件病因

外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌碰，外伤时机多。

鼻骨上窄厚下宽薄，易出现下部骨折。

小儿易出现柳枝(liǔzhī)性骨折

成年人易出现大块骨片脱位

老年人易出现粉碎性骨折

外伤常伴有鼻中隔损伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、

粘膜撕裂病症1.外鼻组织肿胀，皮下瘀血2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下气肿，鼻背下塌，触痛3.鼻出血，鼻中隔血肿，继发感染，导致脓肿4.鼻中隔脱位，鼻闭，软骨(ruǎngǔ)下缘偏离中线第二十二页，共三十四页。编辑课件诊断

根据病史(bìnɡshǐ)，病症，诊断不难，鼻骨侧位片可帮助诊断骨折部位

治疗瘀血处理：24H冷敷(lěngfū)，以后热敷。皮肤破损清创缝合，注射TAT1500骨折处理：手法复位鼻中隔血脓肿处理：切开引流，填塞压迫，控制感染第二十三页，共三十四页。编辑课件第二十四页，共三十四页。编辑课件Howbeautiful！第二十五页，共三十四页。编辑课件environmentalandculturalatmosphere第二十六页，共三十四页。编辑课件第二十七页，共三十四页。编辑课件第二十八页，共三十四页。编辑课件第二十九页，共三十四页。编辑课件第三十页，共三十四页。编辑课件第三十一页，共三十四页。编辑课件复习题：

6.试述变应性鼻炎的发病机制？

7.变应性鼻炎的鉴别诊断？

8.引起鼻衄的局部与全身病因？

9.试述常用(chánɡyònɡ)的鼻衄处理措施和方法？

第三十二页，共三十四页。编辑课件Thankyouverymuchforyourattention!Bode