默默医护类生理学讲义第五章呼吸

气管（左2右3）→段支肺泡第2节肺的 一、肺通气概肺与外界环境之间的气体交换过二、肺通气结 纤毛平滑

迷走N→ACh+M受体→气管交感N→NE+β2受体→呼吸肌：与肺通气的动胸膜腔：其负压与肺扩呼吸肌胸廓呼吸肌胸廓（一）肺通气的肺内压＞大肺内压肺内压＞大肺内压界大气按呼吸深度分:平静呼吸和用按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式混合呼吸:正常成人胸式呼吸:以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运如严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖频率成人:12～18婴儿:60～70过程上下、前后、左右胸廓容积缩肺胸廓容积缩肺缩肺在胸膜腔负压作用 扩(因肺无主动扩缩的组织结气体经呼吸气体经 主动过 过②用力呼吸用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积③人工呼吸正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸特点①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气 的②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的③平静呼吸时，肋间外肌肺内压肺内压是指肺内气道和肺泡内平静吸气初:肺内<大气压=0.3～0.4kPa→气入平静吸气末:肺内=大气压──────→气流平静呼气初:肺内>大气压=0.3～0.4kPa→气出平静呼气末:肺内=大气压──────→气流用力呼吸时:肺内压的升降变化如：故意闭住声门而作剧压 负压 概念 压是指胸膜腔内的压力 ①平静呼吸时①平静呼吸时压②用力呼吸时负压变动更大③有时可为正压(如紧闭 压<大气压=0.7～1.3kPa呼气时 压<大气压=0.4～0.7kPa前提①有少量浆②肺和胸③胸廓自然容积>肺容④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极形成因素(大气压 (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力迫使迫使脏层胸膜外移使肺迫使脏层胸两种方向相反作用力的代压＝大气压－肺回压＝0－肺回胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互(5(5纽带作用维持肺处于促进血液、淋巴液的回流和心于维持肺的扩张及肺通气具有重要的生理意于维持肺的扩张及肺通气具有重要的生理意（二）肺通气的呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实肺通阻力高是肺通气 见原因。胸廓胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置性肺泡肺泡表面张肺弹性回肺弹性回缩力通气道气道阻力：与气体流动形式+气道半阻惯性阻常态惯性阻常态下可忽略不粘滞阻肺的弹性阻①度量法：=顺应性=(1/弹性阻顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力②弹性阻力肺组织弹力纤维和胶肺泡内侧气-液界面的表面张-）肺泡表面张力的表面活性物来源：肺泡Ⅱ型-气界面上，其密度特性：垂直排列于密度作用降低肺泡表面减少肺泡内液(呼气临床(呼气成 、肺血栓等→表肺泡表面肺泡表面降表面(密集DPL分6～7个月才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因降表面(密集DPL分肺泡肺泡表面张(萎陷防肺泡破(扩张肺泡回(萎陷防肺泡破(扩张肺泡回（2）胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸的弹性阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而≈6(6％③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性肺容量变胸廓顺肺容量变胸廓顺应性＝跨壁（3）影响弹性阻力的因素①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化 原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸 ②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼 故肺顺应性加大并不一定表示肺 能好③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等阻力↑(顺应性↓)→但引起通 的情况较少2.非弹性阻力——气道阻⑴气道阻力特点①只在呼吸运动时产流速快②与气体流动形式有层流→阻力湍流→阻力③与气道半径的4次方成⑵影响气道阻力的因素 ③气道管壁平滑肌舒缩迷走N→AchM受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓④高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道⑤化学因儿茶酚胺→气道平滑肌舒过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收吸入气CO2↑→反射性支气管收 五、肺 能的评(一)肺容积和肺容潮气量:00-600l平均50l余气量:最大呼气末存留于肺内不能呼出的气体量.1000- 潮气量+余气量+缓冲肺泡中Po2和Pco2潮气量+补吸气量+ 1秒用力呼气量2秒用力呼气量3秒用力呼气量评价肺 潮气量+补吸气量+补呼气量+311500-400-900-(⒈每分通气量＝潮气量×呼=6～8最大通气量=最大 气量×最快呼吸频率(次/分=70～120通 量百分比

最大通气量-每分最大通气≥93%(反映通气贮备能332.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频=4.2～6.3（。肺泡无解肺泡无解剖无江苏省专转本医学考试（生理学 36内容及概肺的 肺的 气体在血液中呼吸运动的调第3节肺的 动力：膜两侧的气体分压影响气体分压气体的相对分子质量和气体溶解扩散面积和距温(一)肺换气过换气动力：分压换气方向分压高→分压换气结果肺Ｖ 组织Ａ Ａ ＶCO2O2(二)影响气体交2—2D—分子量血浆溶解度肺泡 A V —————————(/)———K———P—P——— CO2 ——————————————————————————————————————COO220VCO2O2的2肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明意义V/Q)VA/Q↓≈肺通气↓A-短路）整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺 能的指标；但因肺 直立时肺局部的肺上 第4体在血液(一)物理溶解(二)化学结O2与Hb的可逆性结合:Hb

PO2 暗红

PO2

当表浅细管血液Hb5g/100m，呈蓝紫色称 一般是O2的标）。临床常见缺①反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化②是氧合，非氧化:Hb-Fe2O2Fe2+-（因O2结合在Hb的Fe2+上时，无电荷的转移③1分子Hb可与4分子O2可逆结合（4个亚基各结合1个100ml血Hb+O2结合的实际量——氧含量与氧容量之比——氧饱PO2PO2Hb+O2的结合或解离曲线呈S机制：与Hb变构有关氧合Hb疏松型（R型）去氧Hb紧密型（T型∵当O2与Hb的Fe2+结合↓Hb4个亚基间的盐键逐步↓Hb分子由T型→R（即对O2的亲和力逐步↑）R型的亲O2当Hb某亚基与O2结合或解离后→Hb（三）氧离曲线特征及生表明：PO2变化大时，血氧饱和度如肺泡气PO2↓明肺泡气PO2↓明显而Hb结合O2量变化不①高原(2.0KM的低气压),PO2↓明显而Hb结合O2量变化下下中段坡度较表明：PO2促进大量意义:维持正常时组织的氧供因正常时组织的氧供，PO2在中段范围 坡度更陡小结 氧离曲线特点及其(一)物理溶5％(二)化学结⒈HCO3-反应过程反应特征①极快且可逆，反应方向取决PCO2 ③需酶催④在RBC内反应,在血浆 (三)CO2解离曲CO2解离曲线是表示血液中CO2含量与PCO2间关系的曲CO2解离CPC第5吸第5吸运动的早先分段横切脑干等研究发现：延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸中枢二、呼吸运动的反射性调节——肺牵张反射(黑-伯反指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张肺缩肺萎陷反射肺萎陷较明显时引起吸气的在平静呼吸调节中的意义不大，但 呼气过深和肺不张可能起一定肺扩张反射过程：肺扩张→肺牵感器兴奋→迷走N→延髓→兴奋切断机制N元→吸气转化为呼气意义:①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频②正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼可能③病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起重要作用。2三、化学感受性反射调2外周化学感受主动脉体——适宜刺激：对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(对PO2↓敏感，对O2含量↓不敏感)，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现中枢化学感受位于延髓腹侧表面下0.2mm的区域，可分为头、中、尾三部分。适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中