消化道症状学-诊断学-陕西中医学院

消化道症状学-诊断学-陕西中医学院第一页，共37页。黄疸第二页，共37页。黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

第三页，共37页。三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸第四页，共37页。胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出第五页，共37页。四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸第六页，共37页。

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图第七页，共37页。

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图第八页，共37页。

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图第九页，共37页。溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血第十页，共37页。

2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。第十一页，共37页。5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛第十二页，共37页。胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。

第十三页，共37页。

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。第十四页，共37页。5、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。第十五页，共37页。肝细胞性黄疸

1、病因：

1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化第十六页，共37页。2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸第十七页，共37页。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。第十八页，共37页。肝细胞性黄疸5、实验室检查：1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）尿胆红素阳性3）尿中尿胆原（+）或（-）4）肝功能异常5）肝炎标志物阳性。第十九页，共37页。消化道出血第二十页，共37页。第二十一页，共37页。消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。第二十二页，共37页。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第二十三页，共37页。

2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。第二十四页，共37页。消化道出血第二十五页，共37页。呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。第二十六页，共37页。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。第二十七页，共37页。三、临床表现1、呕血、黑便2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。第二十八页，共37页。呕血四、鉴别诊断

1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：第二十九页，共37页。呕血与咯血鉴别第