抗生素在手术室中的规范应用

抗生素在手术室中的规范使用手术室李楠2017年6月当前第1页\共有20页\编于星期三\5点目录1、抗生素的发展史2、抗生素的概念3、抗生素的分类及作用机制4、手术与抗生素5、预防性应用抗菌药物的适应症6、抗生素预防应用原则及方法7、手术室护士如何安全使用抗生素？8、手术室预防性应用抗生素的注意事项当前第2页\共有20页\编于星期三\5点抗生素的发展史古埃及人、中国人以及生活在中美洲的印第安人都用过霉菌来治疗感染的伤口。然而，他们并不了解霉菌具有的抗菌特性与治疗疾病之间的联系。1800年代晚期随着病菌说（此理论认为细菌及其它微生物是许多疾病的致病源）越来越为人们所接受，科学家们开始致力于寻找能够杀灭这些致病菌的药物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期应运而生。1871年外科医生约瑟夫•利斯特（JosephLister）发现了一个现象：被霉菌污染的尿液里细菌不能生长，于是开始了对此的研究。当前第3页\共有20页\编于星期三\5点抗生素的发展史19世纪90年代德国医生鲁道夫·艾默里奇（RudolfEmmerich）和奥斯卡•洛（OscarLow）首次从微生物里面提取了一种有效的治疗药物，他们将其称之为“绿脓霉菌”。这是首种在医院里使用的抗生素。然而，这种药经常不起作用。1928年亚历山大·弗莱明（AlexanderFleming）观察到点青霉可以破坏金黄色葡萄球菌菌群，显示出了其抗菌特性1935年德国化学家格哈德•多马克（GerhardDomagk，1895-1964）发现了世界上第一种磺胺药——百浪多息（Prontosil）。1942年霍华德•弗洛里和恩斯特•钱恩发明了普鲁卡因青霉素的生产过程。如今青霉素作为药品出售。1945年弗莱明、弗洛里和钱恩因为他们对青霉素的研究共同获得了诺贝尔医学奖。当前第4页\共有20页\编于星期三\5点抗生素的发展史1943年美国微生物学家塞尔曼•瓦克斯曼从土壤细菌中提取出了链霉素，这开启了一种新药——氨基糖苷类的先河。链霉素可以用于治疗肺结核这类疾病，但通常会有非常大的副作用。1955年劳埃德·科诺菲尔（LloydConover）获得了四环素的专利。在美国，四环素成为处方中最常见的广谱抗生素。1957年制霉菌素获得专利，用于治疗多种可毁容、致残的真菌感染。1981年史克必成公司获得了阿莫西林/克拉维酸钾分散片的专利，于1998年首次出售这种抗生素，命名为阿莫西林、阿莫仙和复力扑。阿莫西林是一种半合成的抗生素。当前第5页\共有20页\编于星期三\5点什么是抗生素？抗生素（antibiotic)是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其它生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化学物。当前第6页\共有20页\编于星期三\5点抗生素的分类抗生素种类多，可按其化学性质分类；也可按抗菌范围分类；也可分为繁殖期杀菌抗生素、静止期杀菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素。在治疗实践中，又可分为抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌抗生素、广谱抗生素；将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素列为抗真菌类抗生素。当前第7页\共有20页\编于星期三\5点抗生素作用机制阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖停止使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌(还有肿瘤细胞)不能重新复制新的细胞物质而死亡。干扰细菌细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水分的侵入，发生膨胀，破裂而死亡作用机制当前第8页\共有20页\编于星期三\5点手术与抗生素SSI是病人外科术后最常见的医院内感染，是外科手术的重要并发症。随着现代外科无菌技术的进步，术前准备如手术病人术前淋浴、皮肤消毒、手术室空气消毒，预防性应用抗菌药物的目的就是在于杀灭或抑制手术区域中来自空气、环境及病人自身的细菌，如病人手术切口周围皮肤的细菌。

抗生素细菌（耐药性）抑制杀灭耐药耐受相爱相杀当前第9页\共有20页\编于星期三\5点预防性应用抗菌药物的适应症抗菌药物应用于预防手术感染已被证明确有疗效，但如若使用不当，不仅造成医疗资源的浪费，增加了医疗费用，而且也存在着一定的危险性，带来一些不良后果，如二重感染、药物毒性、耐药菌的产生等。因此如何合理使用抗菌药物预防感染就显得极其重要。

只是手术部位感染，即切口感染和手术区域深部感染，如腹腔感染、胸腔感染√其它远离部位的感染如肺部感染、尿路感染则不是靠使用抗菌素所能预防的×明确用药范围当前第10页\共有20页\编于星期三\5点预防性应用抗菌药物的适应症涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术(术中会产生污染的手术，如支气管和肺手术)消化道手术等(术前已有污染的手术，如开放性伤)胃肠道闭合伤等(一旦感染后果严重的清洁大手术，门静脉高压症的巨脾切除术或分流）高危病人，如营养不良、年老、患有糖尿病或肺部等慢性疾病、肝肾功能不良或接受放化疗、激素、抗代谢药等治疗的病人。进行生物医学材料置入的手术如人造血管移植术、人工关节置换术、心脏瓣膜置换术当前第11页\共有20页\编于星期三\5点抗生素预防应用原则及方法当前第12页\共有20页\编于星期三\5点手术室护士如何安全使用抗生素？按照病人交接记录单仔细核对带药情况手术室护士接送病人时要按照交接单内容认真仔细核对以下内容：1、有无带药2、带药名称、剂量3、输液记录卡4、粘贴单5、塑料小袋当前第13页\共有20页\编于星期三\5点手术室护士如何安全使用抗生素？仔细阅读药物的使用说明书1．可以了解药物的分类2．了解性状、规格、包装、有效期3．了解药物的用法用量、输注时间、速度、溶解方法、配伍禁忌，以便指导临床正确用药4．了解药物的不良反应、禁忌症，有利于使用药物使用过程中了解不良反应症状当前第14页\共有20页\编于星期三\5点手术室护士如何安全使用抗生素？

安全使用抗生素1．使用药物前应严格执行三查七对制度，分诸类别，有过敏反应的药物有无皮试。2．在输液瓶或袋醒目位置粘贴病房打印好的抗生素信息单。3．为防止药效降低，抗生素应现用现配。4．输注抗生素时要使用单静脉通道。5．手术中换班时应强调药物过敏史及禁忌用的药物。6．手术中已使用的空安瓶、密封瓶应手术后再丢弃。7．大手术时，医生同时带入多种药物时，尤其要注意核对。8．抗生素不属急救药物，一般不执行口头医嘱。

当前第15页\共有20页\编于星期三\5点手术室护士如何安全使用抗生素？合理选择抗生素的使用时间1．使用抗生素时，根据药物的平衰期后效应，手术时间，决定滴注时间。2．应注意抗生素与麻醉药物的相互作用，避免同时使用。正确调节输液速度要根据药物的特性，按说明书调节速度

合理选择输液部位了解药物的不良反应当前第16页\共有20页\编于星期三\5点手术室护士如何安全使用抗生素？观察记录1．使用抗生素时，应随时观察输注情况，是否有不良反应。2．抗生素的使用情况应及时准确的记录于输液记录单上，记录时间与护士姓名。3．严格交接班，手术中未用完的药物应带回病房，并记录。当前第17页\共有20页\编于星期三\5点手术室预防性应用抗生素的注意事项1.预防手术切口感染的抗菌药物应按手术类别、指征及可能引起手术部位感染的致病菌选择使用。2.除非必要，避免使用新的广谱抗菌药，推荐使用相对窄谱的抗菌药。3.不宜使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）作为常规外科预防用药。4.使用品种、剂量参考最新的《临床抗菌药物使用指南》或医院抗菌药物管理委员会建议。5.清洁手术宜在术前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间＞3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第2剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。6.常规预防性应用抗菌药物的时间不应超过24小时。7.明确携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手术或骨科手术的围术期，可鼻内局部用药。8.如需在有静脉通路的肢体的近心端用止血带，预防用抗菌药物应在止血带充气之前输注完毕。9.剖宫产手术的抗菌药物初始剂量应在脐带夹闭后立即给予。当前第18页\共有20页\编于星期三\5点其它数据显示，中国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。即使你到最小的诊所去看，只要是病人来了，不管什么病，都会用抗生素。“特别是基层医院，不管什么患者来，反正就是“维生素”、“激素”、“抗生素”加一瓶水，我们常常形容为”三素一汤”。在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生