医学专题-晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版

第一页，共二十一页。编辑课件

会议议程

18:00-18:10主席致辞

赵玉生教授18:10-18:40晨峰血压的控制在高血压诊断中意义(yìyì)

路亚枫教授18:40-19:10关注下肢动脉闭塞规范临床诊疗

袁

群教授19:10-19:15讨论&总结

全

体

时间：2014-7-24第二页，共二十一页。编辑课件晨峰血压(xuèyā)控制：

高血压诊疗的优化选择首都医科大学附属(fùshǔ)北京同仁医院-心脏中心路亚枫第三页，共二十一页。编辑课件指南对血压达标(dábiāo)的推荐中国(zhōnɡɡuó)高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.即：平稳(píngwěn)达标即：晨起达标即：长期达标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周至数月将血压降至目标水平优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压第四页，共二十一页。编辑课件中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高(shēnɡɡāo)会伴随心血管事件风险增高2中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南2010：推荐选择有效

控制晨起血压及24小时血压的降压方案优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生120101.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.第五页，共二十一页。编辑课件0–33–66–99–1212–1515–1818–2121–24血压晨峰增加(zēngjiā)猝死和心肌缺血的危险性010202001000SuddencardiacdeathMyocardialischaemia300TimeofdayDuration(minutes)NumberofdeathsWillichetal.AmJCardiol1992;70:65–68

Roccoetal.Circulation1987;75:395–40001:0005:0009:0013:0017:0021:00第六页，共二十一页。编辑课件数据(shùjù)来自两项研究的结果，第一项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:00晨峰血压(xuèyā)1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.一天(yītiān)中的时间点6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加心肌梗死发生数量(每小时)卒中发生数量(每2小时)第七页，共二十一页。编辑课件左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点

该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为(fēnwéi)晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰<55mmHg)，并对其进行平均41

个月随访清晨血压升高是卒中的重要(zhòngyào)危险因素前瞻性研究证实，清晨(qīngchén)是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例数323晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比(%)7.3卒中风险增加2.7倍(P=0.04)n=53n=4661.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.卒中风险增加2.7倍(P=0.04)清晨时段第八页，共二十一页。编辑课件2002年，LewingtonS.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为(chéngwéi)降压治疗的新目标降低(jiàngdī)晨峰血压可带来的心脑血管获益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg方伟，等.中西医结合疗法(liáofǎ)对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.心脑血管事件下降第九页，共二十一页。编辑课件两项剂量滴定研究的荟萃分析显示(xiǎnshì)，

滴定至足剂量时，替米沙坦强效降压优于氯沙坦**P<0.01vs.氯沙坦最后6小时平均动态(dòngtài)血压降幅纳入两项独立的、随机、双盲、双模拟(mónǐ)、剂量滴定研究，共720例轻中度高血压患者，经4周安慰剂导入期后，随机接受替米沙坦40mg/d(n=360)或氯沙坦50mg/d(n=360)治疗，4周后如患者坐位舒张压≥90mmHg，剂量增加至替米沙坦80mg、氯沙坦100mg，治疗4周。患者在基线时和治疗8周均进行动态血压监测记录血压。血压降幅(mmHg)SmithDH,

etal.BloodPressureMonitoring2003,8:111–117第十页，共二十一页。编辑课件替米沙坦对高EMBPS患者(huànzhě)的疗效优于雷米普利

替米沙坦降低血压(xuèyā)晨峰(EMBPS)危险高EMBPS患者(huànzhě)(≥35mmHg)的变化血压晨峰(EMBPS)的定义01261823Dataonfile,BoehringerIngelheimGmbH醒时夜间低血压

(NTL)清晨均值(EMM)清晨高峰=(EMM–NTL)*** ***P=0.0001，与雷米普利相比时间雷米普利10mg替米沙坦80mg第十一页，共二十一页。编辑课件2项独立研究的汇总(huìzǒng)分析（MICADO

I&II）24101412681618202224给药后时间(shíjiān)(小时)美卡素与缬沙坦：漏服药物(yàowù)Lacourcièreetal.BloodPressMonit2004:9;203–210P<0.05P<0.005P<0.0001P<0.001P值为美卡素与缬沙坦相比-14-12-10-8-6-4-20SBP自基线的变化(mmHg)缬沙坦160mg美卡素80mg第十二页，共二十一页。编辑课件主要终点：给药末6小时的血压(xuèyā)降低Williamsetal.Hypertension2004;44;576.***p<0.0001，美卡素80mg相比(xiānɡbǐ)雷米普利10mg******-14-12-10-8-6-4-20SBPDBP自基线(jīxiàn)的变化（mmHg）雷米普利10mg美卡素80mg第十三页，共二十一页。ARB固定剂量(jìliàng)联合(FDC)的疗效ER（n=318）安慰剂导入替米沙坦40mg+HCTZ12.5mg替米沙坦80mg+HCTZ12.5mg氯沙坦50mg+HCTZ12.5mgABPMABPM2–4周6周（n=167）（n=320）Neuteletal.AmJHypertens2004;17(5pt2):118A.前瞻性、随机、开放(kāifàng)标记、盲法终点、多中心、平行组、6周治疗

评价高剂量(jìliàng)和低剂量(jìliàng)替米沙坦+HCTZ及氯沙坦+HCTZ对清晨血压的影响第十四页，共二十一页。编辑课件***********相比(xiānɡbǐ)氯沙坦／HCTZ，p<0.01***相比氯沙坦／HCTZ，p<0.001给药末6小时(xiǎoshí)血压的平均变化美卡素/氢氯噻嗪更有效控制(kòngzhì)晨峰血压Neuteletal.AmJHypertens2004;17(5pt2):118A.第十五页，共二十一页。编辑课件舒张压自基线的每小时平均(píngjūn)变化美卡素/氢氯噻嗪24小时全程血压(xuèyā)控制Neuteletal.AmJHypertens2004;17(5pt2):118A.-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8024681012141618202224给药后时间(shíjiān)（小时）DBP自基线的变化（mmHg）氯沙坦50mg／HCTZ12.5mg替米沙坦40mg／HCTZ12.5mg替米沙坦80mg／HCTZ12.5mg第十六页，共二十一页。编辑课件SasakiT,etal.HypertensRes.2008,31(5):921-9清晨(qīngchén)SBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美(àoměi)沙坦20mg/d*P＜0.005vs.基线(jīxiàn)

#P＜0.01vs.奥美沙坦替米沙坦40mg/d清晨DBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d**P＜0.05vs.基线

##P＜0.05vs.奥美沙坦00基线第3个月第6个月基线第3个月第6个月替米沙坦40mg/d一项开放标签研究，纳入20例伴慢性心衰和代谢综合征的高血压患者，研究前接受替米沙坦40mg/d治疗3个月以上，研究开始时换用奥美沙坦20mg/d治疗3个月，随后再换用替米沙坦40mg/d治疗3个月。比较二者的降压疗效家测血压结果显示，

美卡素®较奥美沙坦更显著降低清晨血压第十七页，共二十一页。编辑课件受体解离(jiělí)半衰期最长——强效、持久、平稳降压血浆半衰期最长——有效控制24小时血压高脂溶性，表观分布容积最大——更多保护靶器官Kakutaetal.IntJClinPharmacolRes2005;25:41–46Burnier,Brunner.Lancet2000;355:637–645Kurtz.TW.JHypertens.2004;22(12):2253-61独特三角(sānjiǎo)锁构型大芳香结构替米沙坦卓越心血管保护(bǎohù)作用源于独特结构及药代动力学特性213min24h500L第十八页，共二十一页。编辑课件

ZannadF,etal.AmJ.Hypertens1996;9:633~643,VaurLetalCardiovascPharmacol1995,26:127FogariRetalCurrTherRes.199960:165,AmJCardiol1999;84:7K-12K，K.U.KirchgässlerClinDrugInvest15(3):217-227,1998.H.G.PouleurAJH1997;10:318S-324SACEI苯那普利10-20mg40％ACEI福辛普利

10-20mg64％CCB氨氯地平5-10mg63％CCB非洛地平5-10mg38％AIIA氯沙坦50mg