无创呼吸机操作流程

无创通气临床应用程序伟康医疗（中国）有限公司当前第1页\共有59页\编于星期四\1点1NIPPV的基本工作程序1.

合适的工作/监护条件2.

掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.

选择和试配带合适的连接器6.

选择呼吸机7.

开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）当前第2页\共有59页\编于星期四\1点21.建立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，病房，人员/病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件当前第3页\共有59页\编于星期四\1点32.无创通气的适应症和禁忌症当前第4页\共有59页\编于星期四\1点4NIPPV应用时机当前第5页\共有59页\编于星期四\1点5无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替当前第6页\共有59页\编于星期四\1点6NIPPV适用场所返回当前第7页\共有59页\编于星期四\1点7无创通气的禁忌症心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形当前第8页\共有59页\编于星期四\1点8必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.病人的教育当前第9页\共有59页\编于星期四\1点94.试用和适应连接方法试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）当前第10页\共有59页\编于星期四\1点10无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器当前第11页\共有59页\编于星期四\1点11无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！当前第12页\共有59页\编于星期四\1点12伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用当前第13页\共有59页\编于星期四\1点13ComfortLite

CorfortCurve当前第14页\共有59页\编于星期四\1点14头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带当前第15页\共有59页\编于星期四\1点15漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀当前第16页\共有59页\编于星期四\1点16漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系当前第17页\共有59页\编于星期四\1点17漏气接头的漏气量漏气量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳当前第18页\共有59页\编于星期四\1点18头带、头帽松紧度调试

——参考漏气量当前第19页\共有59页\编于星期四\1点195.无创通气对呼吸机的选择当前第20页\共有59页\编于星期四\1点20同步性能最大压力，最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整模式选择监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择：

当前第21页\共有59页\编于星期四\1点21BiPAP®呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式当前第22页\共有59页\编于星期四\1点22什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人当前第23页\共有59页\编于星期四\1点23什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP®呼吸机可以在一定条件下用于有创通气当前第24页\共有59页\编于星期四\1点24什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人当前第25页\共有59页\编于星期四\1点25什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅BiPAP®Synchrony有该模式当前第26页\共有59页\编于星期四\1点26什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人当前第27页\共有59页\编于星期四\1点27PAV

(ProportionalAssistVentilation)

成比例辅助通气新一代辅助通气模式

新的通气模式1

当前第28页\共有59页\编于星期四\1点28基本概念辅助并扩大病人的通气量

1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)当前第29页\共有59页\编于星期四\1点29PAV有的优势病人舒适度提高人机同步性提高气道峰压降低镇静药物使用减少减少过度通气减少肌肉萎缩最生理化的通气模式当前第30页\共有59页\编于星期四\1点30AVAPSAverageVolumeAssuredPressureSupport平均容量保证压力支持AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量AVAPS可用于BiPAP®Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC新的通气模式2当前第31页\共有59页\编于星期四\1点31AVAPSAVAPS可以理解为自动的BiPAP根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP)当前第32页\共有59页\编于星期四\1点32AVAPS的优点AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制触发和切换灵敏度高峰流速漏气补偿IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变改善病人的舒适性和同步性该机制是基于潮气量而不是分钟通气量在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性可以用于各种类型的病人远期可减少医护人员的工作量当前第33页\共有59页\编于星期四\1点336.初使参数设置当前第34页\共有59页\编于星期四\1点34治疗的时间和疗程尚未有明确的标准。多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。当前第35页\共有59页\编于星期四\1点357.主要监测指标主观反应主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）当前第36页\共有59页\编于星期四\1点368.疗效判断经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。当前第37页\共有59页\编于星期四\1点37

应用无创通气临床应用的策略

积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO2<16%,pH<7.30)PaO2≤5.3Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机(TobinM.J.1996)当前第38页\共有59页\编于星期四\1点38二、HARMONY操作程序当前第39页\共有59页\编于星期四\1点39连接管路当前第40页\共有59页\编于星期四\1点40前面板当前第41页\共有59页\编于星期四\1点41当前第42页\共有59页\编于星期四\1点42后面板当前第43页\共有59页\编于星期四\1点43显示屏幕当前第44页\共有59页\编于星期四\1点441、同时按右侧用户键及报警静音键显示开锁图标：当前第45页\共有59页\编于星期四\1点452、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节IPAP：当前第46页\共有59页\编于星期四\1点462、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP：当前第47页\共有59页\编于星期四\1点473、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM：当前第48页\共有59页\编于星期四\1点484、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节TI当前第49页\共有59页\编于星期四\1点495、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BI-FLEX(S模式）当前第50页\共有59页\编于星期四\1点506、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节RAMP:当前第51页\共有59页\编于星期四\1点517、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：当前第52页\共有59页\编于星期四\1点528、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：当前第53页\共有59页\编于星期四\1点539、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：当前第5