分娩期妇女的护理母婴护理护理学详解演示文稿

分娩期妇女的护理母婴护理护理学详解演示文稿当前第1页\共有123页\编于星期三\0点（优选）分娩期妇女的护理母婴护理护理学当前第2页\共有123页\编于星期三\0点教学目标

Learningobjective理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现4.分娩各期护理评估内容当前第3页\共有123页\编于星期三\0点7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标

Learningobjective当前第4页\共有123页\编于星期三\0点目录

Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理当前第5页\共有123页\编于星期三\0点一、概述

Introduction

当前第6页\共有123页\编于星期三\0点分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早产

28W37W分娩足月产

37W42W分娩过期产

42W分娩当前第7页\共有123页\编于星期三\0点二、影响分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery当前第8页\共有123页\编于星期三\0点分娩影响因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应正常分娩

当前第9页\共有123页\编于星期三\0点

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力

当前第10页\共有123页\编于星期三\0点

产力

UterineAction

1子宫收缩（宫缩）-主要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张

作用先露下降胎盘胎膜娩出当前第11页\共有123页\编于星期三\0点子宫收缩力

UterusContraction

A节律性（临产重要标志-阵痛）B对称性C极性D缩复作用当前第12页\共有123页\编于星期三\0点节律性

Rhythm

持续 间歇描写临产开始 短 长30''/5'

6'宫口开全长短

60''/1'

2'当前第13页\共有123页\编于星期三\0点

对称性

Symmetry宫角宫缩整个子宫当前第14页\共有123页\编于星期三\0点极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐当前第15页\共有123页\编于星期三\0点缩复作用

Retraction

宫缩宫体肌纤维短缩变宽

收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短当前第16页\共有123页\编于星期三\0点生理性缩复环

PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用→子宫上段肌层厚+子宫下段薄

→两者间子宫内面有一环状隆起当前第17页\共有123页\编于星期三\0点产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转仰伸胎盘娩出当前第18页\共有123页\编于星期三\0点产道

BirthCanal

胎儿经阴道娩出的通道

骨产道(骨盆腔)

软产道(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)当前第19页\共有123页\编于星期三\0点骨产道

BonyBirthCanal

真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查当前第20页\共有123页\编于星期三\0点骨产道

BonyBirthCanal

入口中段三个假象平面出口当前第21页\共有123页\编于星期三\0点骨产道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

当前第22页\共有123页\编于星期三\0点狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破裂/胎死宫内/产后出血当前第23页\共有123页\编于星期三\0点骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四条径线）

入口前后径*

入口横径入口斜径

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm当前第24页\共有123页\编于星期三\0点呈横椭圆形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

当前第25页\共有123页\编于星期三\0点中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径横径*坐骨棘间径最窄平面前后径11.5cm横径10cm前后径横径当前第26页\共有123页\编于星期三\0点90-100º呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

当前第27页\共有123页\编于星期三\0点骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后径出口横径－坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径当前第28页\共有123页\编于星期三\0点两个不同平面三角形

出口横经

8.59.5cm9cm

后矢状径8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

当前第29页\共有123页\编于星期三\0点骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口横径稍短

后矢状径较长两者之和＞15cm利用后三角娩出胎头当前第30页\共有123页\编于星期三\0点骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出当前第31页\共有123页\编于星期三\0点骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60过大影响衔接当前第32页\共有123页\编于星期三\0点连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿沿此轴娩出

骨盆轴

PelvicAxis当前第33页\共有123页\编于星期三\0点

*构成：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道theSoftPartoftheBirthCanal

当前第34页\共有123页\编于星期三\0点子宫峡部(非孕时1cm)

子宫下段(妊娠末期710cm)

宫颈扩张及子宫下段的形成软产道theSoftPartoftheBirthCanal当前第35页\共有123页\编于星期三\0点宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失宫口扩张当前第36页\共有123页\编于星期三\0点软产道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽会阴体由5cm→24mm

当前第37页\共有123页\编于星期三\0点胎儿

TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为巨大儿当前第38页\共有123页\编于星期三\0点胎儿

TheFetus

双顶径颅缝：矢状缝囟门：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢状缝/前后囟→确定胎头方位

后囟前囟当前第39页\共有123页\编于星期三\0点胎头

theFetusHead双顶径(BPD)9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm当前第40页\共有123页\编于星期三\0点胎位纵产式，头先露最好复习：胎产式胎先露胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露当前第41页\共有123页\编于星期三\0点胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水易难产联体儿等

当前第42页\共有123页\编于星期三\0点情绪紧张→呼吸急促→缺氧

宫缩乏力

宫口扩张慢先露受阻

→产程延长→胎儿窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors当前第43页\共有123页\编于星期三\0点三、正常分娩妇女的护理

NursinginNormallabor

当前第44页\共有123页\编于星期三\0点枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道当前第45页\共有123页\编于星期三\0点分娩过程

LaborProcess

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出各动作连续进行下降过程贯穿全过程当前第46页\共有123页\编于星期三\0点1衔接

Engagement双顶径进入入口平面颅骨最低点-坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后当前第47页\共有123页\编于星期三\0点2.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇经产妇当前第48页\共有123页\编于星期三\0点胎头下降

theFetusHeadDecent当前第49页\共有123页\编于星期三\0点3俯屈

Flexion降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径

枕下前囟径当前第50页\共有123页\编于星期三\0点4内旋转

InternalRotation胎头向母体前方旋转45矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成当前第51页\共有123页\编于星期三\0点胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸Extension开始仰伸仰伸完成当前第52页\共有123页\编于星期三\0点5仰伸

Extension

当前第53页\共有123页\编于星期三\0点6复位和外旋转

Restitution&Externalrotation复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45胎头与胎肩恢复垂直当前第54页\共有123页\编于星期三\0点复位

Restitution当前第55页\共有123页\编于星期三\0点外旋转

Externalrotation当前第56页\共有123页\编于星期三\0点肩娩出

DelivertheShoulder当前第57页\共有123页\编于星期三\0点前肩娩出

DelivertheFrontShoulder郧阳医学院妇产科教研室

当前第58页\共有123页\编于星期三\0点后肩娩出

DelivertheBackShoulder当前第59页\共有123页\编于星期三\0点胎儿娩出

Expulsionoffetus

当前第60页\共有123页\编于星期三\0点先兆临产

ThreatenedLabor假临产falselabor胎儿下降感lightening见红

show时间：分娩发动前2448h内分娩即将开始较可靠的征象当前第61页\共有123页\编于星期三\0点临产

InLabor

标志*有规律且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降当前第62页\共有123页\编于星期三\0点总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开始-胎儿／胎盘娩出第一产程firststageoflabor

第二产程secondstageoflabor

第三产程thirdstageoflabor

当前第63页\共有123页\编于星期三\0点

宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全初产妇：1112h时间经产妇：68h第一产程The

First

StageofLabor当前第64页\共有123页\编于星期三\0点第二产程

The

SecondStageoflabor

胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出初产妇：12小时时间经产妇：数分钟1小时当前第65页\共有123页\编于星期三\0点第三产程

TheThirdStageofLabor

胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出

时间：1530分钟＜30分钟当前第66页\共有123页\编于星期三\0点第一产程

TheFirst

StageofLabor潜伏期0-3cm/8h16h

活跃期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

减速期9-10cm/0.5h当前第67页\共有123页\编于星期三\0点规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一产程临床表现

Manifestation

当前第68页\共有123页\编于星期三\0点第一产程护理

NursingintheFirst

StageofLabor护理评估1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降—产程图4.胎膜破裂5.胎心情况当前第69页\共有123页\编于星期三\0点胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系

0胎头颅骨最低点平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

当前第70页\共有123页\编于星期三\0点胎头下降

theFetusHeadDecent当前第71页\共有123页\编于星期三\0点胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头不明显活跃期加快，平均

0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一当前第72页\共有123页\编于星期三\0点产程图

Partogram女性生殖系统解剖当前第73页\共有123页\编于星期三\0点3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度当前第74页\共有123页\编于星期三\0点护理诊断和目标自学P60当前第75页\共有123页\编于星期三\0点护理措施

NursingMeasures测血压精神安慰饮食活动与休息排尿与排便产程观察当前第76页\共有123页\编于星期三\0点检查宫缩

ChecktheUterusContraction当前第77页\共有123页\编于星期三\0点胎心监测

FetusHeartMonitor当前第78页\共有123页\编于星期三\0点产程图

Partogram当前第79页\共有123页\编于星期三\0点肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降→产程进展当前第80页\共有123页\编于星期三\0点

肛门检查

AnusCheck当前第81页\共有123页\编于星期三\0点排尿

Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?当前第82页\共有123页\编于星期三\0点排便

Defecation温肥皂水灌肠

初产妇<4cm经产妇<2cm刺激子宫收缩清除粪便当前第83页\共有123页\编于星期三\0点灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等当前第84页\共有123页\编于星期三\0点肛门检查

AnusCheck示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出／胎头高低?指端掌侧子宫颈口四周边缘宫口扩张?宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘当前第85页\共有123页\编于星期三\0点肛门检查

AnusCheck未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞已破膜者直接触到胎头，扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物脐带先露/脐带脱垂?当前第86页\共有123页\编于星期三\0点阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头触清矢状缝及囟门确定胎位宫口扩张程度当前第87页\共有123页\编于星期三\0点阴道检查

VaginaCheck适用于肛查胎先露部不明宫口扩张及胎头下降程度不明疑有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者

当前第88页\共有123页\编于星期三\0点接产准备

PreparationforDelivery

消毒顺序大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3会阴及肛门周围当前第89页\共有123页\编于星期三\0点破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时自然破膜胎膜破裂-立即听胎心观察:羊水性状/颜色/流出量+记录头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪立即行阴道检查注意有无脐带脱垂当前第90页\共有123页\编于星期三\0点减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法自学P48当前第91页\共有123页\编于星期三\0点临床表现

自然破膜人工破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠第二产程

TheSecond

StageofLabor当前第92页\共有123页\编于星期三\0点胎头拔露

HeadVisibleonVulvalGapping当前第93页\共有123页\编于星期三\0点

护理措施

NursingMeasures

1.密切监测胎心2.心理护理3.指导产妇屏气4.接产准备5.接产

当前第94页\共有123页\编于星期三\0点保护会阴协助胎头俯屈胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口胎肩娩出时也要注意保护好会阴护理措施

NursingMeasures当前第95页\共有123页\编于星期三\0点会阴切开

Lateral

Episiotomy会阴斜（侧）切开术+会阴正中切开术当前第96页\共有123页\编于星期三\0点脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck当前第97页\共有123页\编于星期三\0点第三产程

TheThirdStageofLabor

临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血当前第98页\共有123页\编于星期三\0点胎盘剥离征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宫体变硬呈球形宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩

当前第99页\共有123页\编于星期三\0点胎盘剥离

PlacentaSeparation当前第100页\共有123页\编于星期三\0点

有两种:(1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式当前第101页\共有123页\编于星期三\0点护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Objective自学P63当前第102页\共有123页\编于星期三\0点护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿当前第103页\共有123页\编于星期三\0点护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血当前第104页\共有123页\编于星期三\0点新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeonate当前第105页\共有123页\编于星期三\0点评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛当前第106页\共有123页\编于星期三\0点Apgar评分

ApgarScore意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度10

满分，正常新生儿7一般处理4-7

缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用药等措施4缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直视下气管内插管+给氧当前第107页\共有123页\编于星期三\0点预防产后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时

行徒手取胎盘术当前第108页\共有123页\编于星期三\0点检查胎盘胎膜

CheckPlacenta&Membrane当前第109页\共有123页\编于星期三\0点检查软产道

CheckSoftBirthCanal当前第110页\共有123页\编于星期三\0点第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h减速期9~10cm,30min宫口扩张及胎头下降当前第111页\共有123页\编于星期三\0点小结Summary当前第112页\共有123页\编于星期三\0点小结

Summary影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态产力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出当前第113页\共有123页\编于星期三\0点小结

Summary先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的当前第114页\共有123页\编于星期三\0点小结

Summary正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降当前第115页\共有123页\编于星期三\0点小结

Summary第一产程规律宫缩-宫口开全初产妇:1112h，经产妇:68h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等第二产程宫口开全-胎儿娩出初产妇:1~2h，经产妇:数min至1h第三产程胎儿娩出-胎盘娩出5~15分钟，30分钟当前第116页\共有123页\编于星期三\0点