糖尿病的康复问题及其治疗原则

糖尿病的康复问题及其治疗原则黑龙江省中西医结合研究所王亚威高璇王冰凌糖尿病（Diabetesmellius，DM）是一种与遗传因素有关又与多种环境因素相关联的全身性慢性内分泌代谢疾病。是由于体内胰岛素（Ins）的绝对或相对不足而引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，其主要特点是高血糖和尿糖，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。其病程绵长，调治失宜易并发多种急性合并症以及侵性神经和血管合并症。久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。如能及于防治，严格而持久控制高血糖，可明显减少慢性并发症，降低致残率和病死率。本文主要探讨糖尿病的常见康复问题、治疗原理及治疗方法。一、 常见糖尿病康复问题糖尿病的发展由于用药、饮食、运动调养等方面的不同，呈一个缓慢发展的过程，疾病未严重损伤脏器或未损伤脏器功能时，往往日常生活的作息并不受影响，主要的问题是控制血糖的高、低以及酮症等情况的发生，从而延缓并发症的发生。但由于治疗失当或不得法导致慢性并发症的发生而危及日常生活活动，这时的主要问题就是控制血糖的同时，治疗并发症降低致残率，提高生活质量，常见的问题见以下几点：（一） 视力障碍：合并白内障、青光眼以及视网膜病变出现视力减低.严重者失明。需要使用辅助具（导盲杖）移动，给日常生活活动和职业活动带来困难。（二） 肾功能障碍：常可出现蛋白尿•慢性肾功能衰竭.严重危害生命，影确生活质量。接受透析治疗的同时，正确指导患者运动和日常生活活动.对提高生存质量具有非常重要的意义。（三） 心血管功能障碍：糖尿病常合并高血压、冠心病、心血管功能减退。尤其是冠心病发病后，患者往往减少体力活动，其结果会降低心血管系统的适应性.导致致循环功能降低。运动缺乏导致心血管功能衰退只有通过恢复适当的活动才能够解决。（四） 步行障碍：合并外周血管病变和糖尿病坏疽，影响患者的步行能力，因此而进行截肢者更会造成步行障碍，需要穿戴矫形支具，并进行步行训练，矫正异常步态，改善步行能力。（五） 自我管理能力降低：合并视力障碍，外周神经病变或脑血管障碍患者。自行注射胰岛素和自我检测血糖能力降低，需要通过康复教育和方法指导来提高患者的自我管理能力。（六） 心里障碍：患者往往伴有不良生活习惯，心里障碍等。也是影响患者日常生活和治疗的重要因素，适时的心理疏导和行为治疗对控制血糖稳定延缓并发症的发生非常重要。（七） ADL障碍：合并自律神经损害时会感到感觉异常，直立性低血压或排尿障碍，消化道症状等，导致日常生活能力的降低；合并外周神经损害时，出现末梢感觉障碍和肌肉萎缩，影响日常生活动作的完成和职业活动的参与。需要进行肌力训练和作业治疗，改善ADL能力。糖尿病目前尚无根治疗法，糖尿病的治疗，如果单靠一种治法是不够的，目前公认的是采取采取综合治疗：包括饮食、运动、药物、糖尿病教育和血糖检测等方法，适用于各种类型的糖尿病患者。其中，运动锻炼、饮食控制及糖尿病教育是糖尿病康复治疗的重点。康复治疗能有效地改善糖尿病患者周围组织对胰岛素的敏感性，提高靶细胞胰岛受体及受体后功能，降低血糖。同时还能提高糖尿病患者的心肺功能和体力活动能力，改善生活质量，它与临床药物治疗相互配合，最终达到控制血糖，缓解症状的目的。二、 糖尿病康复的治疗方法（一）糖尿病康复治疗的基本原则糖尿病治疗的基本原则是在糖尿病教育和血糖检测的基础上，配合饮食疗法、运动疗法、药物治疗等手段。其中，1型糖尿病主要以胰岛素治疗为主，同时配合饮食疗法，适当运动锻炼。2型糖尿病则侧重于改善患者的生活方式，进行饮食控制和运动并有效的控制血糖，根据患者血糖的变化，可以考虑口服降糖药或胰岛素增敏剂。（二） 糖尿病康复的饮食疗法饮食治疗是糖尿病的基本治疗。目的是有效的控制热量的摄入，减轻胰岛的负担，减轻或减缓并发症的发生和发展；但由于2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，完全依靠控制饮食不能改善胰岛素的敏感性，所以必须配合运动锻炼才能发挥理想的治疗效果。1、 严格控制每日总热量2、 合理搭配三大营养素a、 糖类的控制要合理，进食量以200〜350g/d为宜。b、 蛋白质的摄入量宜接近正常人。c、 减少脂肪摄入，其中胆固醇宜低于300mg/d。3、 充足的食物纤维素摄入。4、 保持有规律的饮食时间，定时、定量进食，杜绝零食，生活习惯规律化。5、 以上习惯终生维持。（三） 糖尿病康复的运动疗法1、 运动处方a、 运动处方的原则：根据个体的生活方式和习惯的差异，应该本着个性化的原则，选择适当的运动量。调查患者的日常生活方式，参考日饮食摄入量，决定运动种类和运动量，制订相应的运动处方，并劝戒尽量少乘电梯，鼓励徒步上下楼。b、 运动强度：一般情况，只有运动强度达到40%〜60%最大摄氧量时，才能改善代谢和心血管功能，所以运动开始时，宜采用低运动强度进行。可选用公式计算靶心率=安静心率+安静心率X50%来做做运动试验。c、 运动种类：以有氧运动为主，比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、自行车、有氧体操等。d、 运动时间：根据能量代谢特点，每次运动时间可在10min开始，逐步延长至30〜40min，以达到燃烧多余脂肪的目的。e、 运动频率：一般每周运动锻炼3〜4次较为合理，可根据每次运动量大小而定。2、 运动疗法实施中的注意事项a、 运动疗法必须在严格控制饮食的基础上进行。b、 运动前要有准备、放松运动，以避免心脑血管意外或者肌肉关节损伤。c、 注重集体指导效果，并关注运动强度要从低到较大的过度，持之以恒，要终身运动。d、 定期测量体重、体脂量、肌力、血糖、血脂等代谢指标。3、 运动中特殊情况的处理a、 运动性低血糖：究其原因主要考虑，运动前血糖水平偏低；胰岛素用量较大、运动时间在胰岛素作用的高峰期；运动强度过大或持续时间过长；运动前摄入糖类食品少或者不摄取。所以，运动要在餐后1〜3h内进行，并且运动中注意补充糖分，如糖水或饮料，以避免低血糖的发生。b、 有合并症患者的运动安排：有糖尿病患者合并轻度视网膜病变、外周血管病变以及周围神经病变的情况，只要适应症范围内，仍然可根据合并症的情况适当选择运动方式。如视网膜病变可采取步行或低阻力功率车，周围神经病变可采用游泳、上肢运动、低阻力功率车等等。综上，通过控制饮食、检测控制血糖以及运动疗法，可以很好改善或者控制糖尿病以及糖尿病并发症的发生和发展，改善糖尿病患者的生活生存质量，有效降低致残致死率。在上述的方法外，现在临床还可以采用针灸等疗法，在糖尿病治疗中选取不同经脉的穴位，如脾经常选太白、公孙、三银交；胃经选足三里、内廷；肾经选太溪、水泉；三焦经选阳池、外关等穴。此外，