眼眶骨折手术入路

眼眶骨折手术入路演示文稿当前第1页\共有15页\编于星期四\5点优选眼眶骨折手术入路当前第2页\共有15页\编于星期四\5点眼眶骨折眶底骨折眶上缘骨折眶顶骨折眶内侧壁骨折眶外侧壁骨折与其他颌面部骨折同时发生......当前第3页\共有15页\编于星期四\5点爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。爆裂性骨折常见部位是眶下壁和眶内壁当前第4页\共有15页\编于星期四\5点下壁骨折(1)复视及眼球运动障碍(2)眼球内陷(3)眼球突出(4)眼位低(5)眶下神经知觉丧失(6)眶内气肿(7)眼部损伤(8)鼻出血当前第5页\共有15页\编于星期四\5点内侧壁骨折(1)复视及眼球运动障碍(2)眼球内陷(3)脑脊液漏(4)鼻出血当前第6页\共有15页\编于星期四\5点诊断外伤史症状、体征：复视，眼球运动障碍，眼球内陷...X线检查、超声、CT、MRI等

当前第7页\共有15页\编于星期四\5点眶内壁骨折当前第8页\共有15页\编于星期四\5点治疗保守治疗：

适用于没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者

较大剂量糖皮质激素脱水剂止血剂和维生素眼球运动训练当前第9页\共有15页\编于星期四\5点治疗手术治疗①眼球运动明显障碍，复视范围较大。②眼球内陷明显，影响外观。②牵拉试验阳性，无恢复趋势。④CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出。当前第10页\共有15页\编于星期四\5点手术入路经前路：上睑睫毛下鼻侧皮肤切口。。。上颌窦/筛窦联合修复当前第11页\共有15页\编于星期四\5点手术入路

传统手术方式经皮肤或结膜的直接途径，如经皮切口下睑缘入路、经皮切口下眶缘入路、经睑结膜切口下睑入路、经睑结膜切口联合入路、眶上眉弓切口入路、经头皮冠状入路等缺点：这些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手术时提供的视野有限术中可能损伤筛前、筛后动脉而引起大出血术后皮肤表面瘢痕明显，容易出现溢泪、睑外翻等当前第12页\共有15页\编于星期四\5点鼻内窥镜经上颌窦入路

可以非常直观的观察陷入上颌窦内的眶内软组织以及下直肌和下

斜肌的情况，可以使眶内软组织的还纳更加精细和微创柯-陆氏入路（Calderwell-Lucapproach）不仅解决了眼球内陷、复视等问题，而且手术创伤小、皮肤不遗留瘢痕。柯-陆氏入路即经上颌前庭沟切口开放上颌窦前壁，通过骨窗充分暴露眶下壁骨折部位，在鼻内镜下还纳眼眶内容物于正常位置，复位眶底骨折或重建眶底，必要时行上颌窦腔填塞，同时也有助于固定眶底骨折的部位。内镜下经上颌窦自然口入路

当前第13页\共有15页\编于星期四\5点鼻内镜经筛窦入路在鼻内镜下切除患侧鼻腔钩突或部分肥大的中鼻甲，去除破碎的筛窦骨板、黏膜、游离的眶壁碎骨片、血凝块，再将疝入筛窦的眶内容物完全还纳，进而修复眶内壁骨折。当前第14页\共有15页\编于星期四\5点优点(1)不需做颜面部切口。(2)不增加眶内新的损伤。(3)手术时去除了筛窦内积血和因骨折移位的筛房间隔，避免了因筛窦引流障碍而造成的近期筛窦炎或囊肿形成的可能。(