阵发性室上性心动过速临床路径

阵发性室上性心动过速临床路径一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律或直流电复律治疗。（二）诊断依据。根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC2003年室上性心律失常指南》(JACC2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。3.心电图检查。（1）快而规则的QRS波群。（2）心律规则，频率在160–250次/分之间。（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。（4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。（三）治疗方案的选择。根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC2003年室上性心律失常指南》(JACC2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。2.治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。3.刺激迷走神经。4.药物治疗或直流电复律。5.获得患者及家属有关病情以及（四）标准住院日为6－10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。稀释，快速“弹丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。需心电监护并备有阿托品。（4）胺碘酮：为长效抗心律失常药物,在静脉注射治疗PSVT时,负荷量5mg/(kg·次),30–60min缓注;然后胺碘酮静脉维持5–15μg/(kg·min)。（5）维拉帕米：为钙通道阻滞剂,对房室结折返和顺传型房室折返PSVT显效,0.1–0.2mg/(kg·次),<1mg/min缓慢静脉注射。因有明显负性心肌作用,年长儿可选用，<1岁婴儿禁用。慢性或频繁反复发作的室上速在儿童少见,常引起心功能不全和心脏扩大,联合用药治疗此类心律失常疗效较好。（九）复查的检查项目。1.必需的复查项目：心电图。2.根据病情需要复查血气、电解质等。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患儿入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，二、阵发性室上性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6–10天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（0–10分钟）到达急诊（0–30分钟）到达急诊（0–24小时）主要诊疗工作□描记12导联心电图□评价心电图□询问病史□检查生命体征，体格检查□完成血流动力学评估□根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施□如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律□向家属交代病情，签署相关知情同意书□评价病史及基础病，分析各项化验结果□再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书□准备收入相关病房□电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”□密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱：□吸氧□心电、血压和血氧监测临时医嘱：□描记12导联心电图□血清心肌酶肌钙蛋白测定□血常规＋电解质□动脉血气分析□凝血功能长期医嘱：□特级护理□每小时测量记录生命体征□卧床、禁食水□心电、血压和血氧监测临时医嘱：□静脉予麻醉药物（如需直流电复律）□直流电复律（按需）□描记12导联心电图（转复后）□静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱：□特级护理□卧床□心电、血压和血氧监测□吸氧临时医嘱：□口服/静脉抗心律失常药物□针对异常化验指标进行复查主要护理工作□协助患者或家属完成挂号、交费等手续□取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药□特级护理□准确记录治疗过程（时间、病情变化）□特级护理□准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病情及体格检查□分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估□确定下一步治疗方案□完成病历书写□向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字□如患儿病情重，应当及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□继续调整抗心律失常药□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）重点医嘱长期医嘱□一级护理□饮食□心电、血压和血氧监测□营养心肌药物（按需）临时医嘱□描记12导联心电图□Holter（按需）□超声心动图（按需）□抗心律失常药（按需）长期医嘱□一/二级护理□饮食□心电、血压和血氧监测□营养心肌药物（按需）临时医嘱□继续调整抗心律失常药（按需）主要护理工作□入院宣教□病房设施及相关规定介绍□心理及生活护理□心理及生活护理□指导患者相关治疗和检查活动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–5天住院第6–10天（出院日）主要诊疗工作□继续调整抗心律失常药□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）□上级医师查房□上级医师查房准其出院□完成出院小结□出院宣教重点