神经肌肉传导检测仪演示文稿

神经肌肉传导检测仪演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期四\6点（优选）神经肌肉传导检测仪当前第2页\共有38页\编于星期四\6点什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?TOF-Watch®

SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置。简单操作步骤。神经定位。主机及配件。产品特性。软件安装和使用。肌松监测与TOF-Watch®

SX肌松监测理论TOF-Watch临床应用TOF-Watch®

SX操作指南当前第3页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?当前第4页\共有38页\编于星期四\6点引起横纹肌肌张力下降镇静药和抗惊厥药局麻药椎管内阻滞神经干阻滞神经肌肉接头阻滞中枢神经抑制肌肉松弛药当前第5页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测的原理外周运动神经电刺激肌肉收缩反应阈值NMBA强度不变超强刺激=神经肌肉接头受阻滞的程度当前第6页\共有38页\编于星期四\6点神经肌肉传导监测（肌松监测NMTM）监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动神经并记录该神经支配肌肉产生的效应，这种方法被定义为间接刺激。－－－－《神经肌肉阻滞》【英】S.费尔德曼当前第7页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?当前第8页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测的目的消退

防止术后残余肌松肌松监测即监测神经肌肉的传导术中术后起效维持合理追加肌松药，维持适当的肌松程度减少不良反应正确地使用拮抗药气管内插管时机气管导管拔管时机当前第9页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测的技术主观监测

临床评估外周神经刺激器客观监测

肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)当前第10页\共有38页\编于星期四\6点为什么要进行客观的肌松监测

？当前第11页\共有38页\编于星期四\6点术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评价神经肌肉的功能神经肌肉的功能可以通过临床评估来进行可靠的评价认识的误区！当前第12页\共有38页\编于星期四\6点未对神经肌肉功能进行定量客观监测的手术中残余肌松的发生率 使用长效肌松药，手术时间大于90分钟

使用中效肌松药，手术时间小于90分钟25-50%25-50%发生率当前第13页\共有38页\编于星期四\6点临床测试与定量评估Pancuronium潘龙(n=40)

临床测试 加速度法麻醉时间 136min 124min潘龙的给药量 8mg/kg-1 8mg/kg-1TOFratio0.7 52% 5%*拔管时间 10min 15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.1995当前第14页\共有38页\编于星期四\6点临床测试与定量评估爱可松(n=40)

临床测试 加速度法麻醉时间

119min 105min爱可松的给药量 58mg

57mgTOFratio0.8 17% 3%*拔管时间 10min 12.5min*Gätkeetal,ActaAnaesthScand.2002当前第15页\共有38页\编于星期四\6点不可靠的临床测试:持续睁眼

吐舌

手臂举过肩

潮气量达到正常值

肺活量达到或接近正常值

最大吸气压25cmH2O较可靠的临床测试:持续抬头5秒.

持续抬腿5秒.

持续的吐舌试验

最大吸气压50cmH2O(正常的吞咽反射?) 超过50%

的麻醉医生无法区分上述不可靠的和较可靠的临床测试方法

少于50%

的麻醉医生在临床上常规使用较可靠的临床测试方法当前第16页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测的技术主观监测

临床评估外周神经刺激器客观监测

肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)当前第17页\共有38页\编于星期四\6点TOF刺激，强直刺激和DBS后未监测到触觉（或视觉）反应的衰退并不能排除临床上的显著阻滞可以使用神经刺激器，通过触觉（或视觉）测定肌肉反应，以此来可靠地评估神经肌肉功能认识的误区！当前第18页\共有38页\编于星期四\6点Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand199875%的麻醉医生不清楚通过对肌肉反应的触觉或视觉评估并不能排除临床上的显著术后残余肌松当前第19页\共有38页\编于星期四\6点肌松监测的技术主观监测

临床评估

外周神经刺激器客观监测

肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)当前第20页\共有38页\编于星期四\6点术后残余肌松的危害

血氧不足风险增加 (血碳酸过多症?)

Bergetal,ActaAnaesthScand1997; Bissingeretal,Physiol.Res.2000

对血氧不足的化学受体敏感度降低 Erikssonetal,ActaAnaesthScand1992; Wyonetal,Anesthesiology,1999咽喉及上呼吸道肌肉功能损害 -回流和吸气风险增加

Erikssonetal,Anesthesiology,1997 Sundmanetal,Anesthesiology,20004. 术后肺部并发症风险增加 Bergetal,ActaAnesthScand,1997当前第21页\共有38页\编于星期四\6点当前第22页\共有38页\编于星期四\6点给以非去极化肌松药后，不能客观地监测患者的神经肌肉反应，就意味着监护不合格!哥本哈根大学附属国立医院麻醉科主任JørgenViby-Mogensen第二届亚太地区爱可松专家峰会May.2005上海当前第23页\共有38页\编于星期四\6点客观监测三种主要方法的比较TOF-Guard（加速度）和ParaGraph（肌机械图）肌松仪都能被用于测定肌松程度，在确定肌松是否恢复到临床可接受的程度方面，两者作用相似.——PelgrimsK,etal.BrJAnaesth1998:80(Suppl1):41通过拇内收肌测定插管剂量cisatracurium和rocuronium的起效和恢复时间，加速度型肌松监测仪和肌电图型肌松监测一的测定效果相似。由于加速度型肌松监测仪体积小，易于使用，它代表了一项在术中测定神经肌肉传导阻滞的新技术——KernSE,etal.Anaestheisology1997:87(Suppl1):A837当前第24页\共有38页\编于星期四\6点客观监测三种主要方法的比较方法肌机械图法肌电图法加速度法原理测量肌肉收缩力测量肌肉收缩过程的电流变化测量肌肉收缩产生的加速度变化优势客观标准，科学使用较肌机械图法设置简单，记录部位较广简便，信号强，稳定可靠劣势手臂和手需严格制动；拇指传感器需校正；对外部的影响敏感；仅适用于内收肌。技术复杂；因电极放置位置影响其可靠性；不易回到对照值；还受皮肤温度、电器干扰等影响；

肌肉必须能自由活动；不适于临床常规使用适合临床常规使用当前第25页\共有38页\编于星期四\6点什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?TOF-Watch®

SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置。简单操作步骤。神经定位。主机及配件。产品特性。软件安装和使用。肌松监测与TOF-Watch®

SX肌松监测理论TOF-Watch临床应用TOF-Watch®

SX操作指南当前第26页\共有38页\编于星期四\6点TOF-Watch®SX的临床应用TOF-Watch®SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置当前第27页\共有38页\编于星期四\6点TOF-Watch®SX的临床应用判断神经肌肉阻滞的类型测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择维持术中最佳肌松状态神经肌肉阻滞的恢复判断神经定位当前第28页\共有38页\编于星期四\6点什么时候要进行肌松监测？原则上，所有患者都应进行肌松监测！当前第29页\共有38页\编于星期四\6点什么时候要进行肌松监测？长时间手术反复静注或持续静滴肌松药的病员；肝、肾功能障碍或全身情况差、疾病严重以至肌松药的药代动力学可能受影响的病员；重症肌无力及肌无力综合征等肌松药药效学有异常者；某些手术期间（如神经外科手术，显微外科手术），患者绝对不能有任何活动，监测将有助于保持阻滞水平达到足够深度；当前第30页\共有38页\编于星期四\6点什么时候要进行肌松监测？对支气管哮喘、严重心脏病等避免在术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶药拮抗肌松药残余作用的病员；水电解质平衡紊乱、预期会出现明显药物相互作用；对过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损接近临界水平、术后需充分恢复肌力的病员；60岁以上老年病员当前第31页\共有38页\编于星期四\6点TOF-Watch®SX的临床应用TOF-Watch®SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置当前第32页\共有38页\编于星期四\6点TOF-Watch能够提供所有常用刺激模式单次刺激ST(SingleTwitch)0.1Hz1.0Hz四个成串刺激TOF(TrainOfFour)强直刺激TET(TetanicTwitch)50Hz100Hz强直刺激后计数PTC(PostTetanicCount)双强直刺激DBS(DoubleBurstStimulation)DBS3.3DBS3.2最常用当前第33页\共有38页\编于星期四\6点肌肉松弛各阶段的刺激模式

当前第34页\共有38页\编于星期四\6点使用TOF模式时临床监测值的含义100%55%20%2counts0counts1-2counts2counts90%100%未松弛肌肉活动性减弱准备进行插管进行插管病人完全松弛追加肌松药药量使用拮抗药拔管病人恢复