心肺复苏课件新

心肺复苏课件新第一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六内容

心肺复苏的基本概念

心肺复苏成功的关键因素

2010心肺复苏指南主要变化

2010

年《CPR指南》的低温问题

心肺复苏术

第二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心肺复苏的基本概念

又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。

第三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心肺复苏成功的关键因素心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键因素：※4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※超过6分钟者存活率仅4%；※10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。第四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六黄金抢救时间

4分钟内。6分钟是极限。呼吸心跳停止，脑循环中断▲10秒—可发生意识障碍，进入昏迷，脑氧储备耗尽▲20-30秒—脑电活动消失▲60秒—瞳孔散大固定▲4分钟—脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止▲5分钟—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止

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4-6分钟—脑N元发生不可逆的病理改变第五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

2010心肺复苏

指南主要变化第六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）尽早识别；

（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；

（5）综合的心脏骤停后处理。2010心肺复苏指南的几个变化第七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

2．几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”，即胸外按压、气道和呼吸

第八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

2．几个数字的变化：（5）除颤能量不变，但更强调CPR

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏者常规使用阿托品

（7）维持血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s第九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六3、成人CPR操作主要变化：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹第十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六4、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压第十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

5、胸外按压★2010（新）：胸外按压先于通气●2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环第十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六原因：

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。第十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六原因：4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。第十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六6、强调胸外按压的重要性

★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

第十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六6、强调胸外按压的重要性另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR●2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。第十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六7、取消“一听二看三感觉”

★2010（新）：

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。●2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！第十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

启动急救系统2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。

第十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（自动体外除颤器），或者由其他人员寻找AED（自动体外除颤器）。如果医务人员在10秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用AED（自动体外除颤器）。

第二十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行心肺复苏。第二十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六急救生命链的概念

是近几年国际上提出的一个重要的急救专用名词,保证心跳骤停患者存活的生命链概念，(2005)是四个互相联系的环节系列,这四个环节称为四个早期:1.早期通路:迅速判断→快速传递信息

2.早期徒手心肺复苏

3.早期心脏电除颤

4.早期高级生命支持第二十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六2005生存链早期获得帮助

早期CPR

早期除颤早期ACLS第二十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六2010年生存链早期识别与呼叫早期CPR早期除颤高级生命支持心脏骤停后处理第二十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六2010年生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。第二十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六胸外按压速率：每分钟至少100次

2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约100次的速率按压。第二十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

理由：

心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。在研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。第二十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六胸外按压幅度

2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。第二十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。第二十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

2010

年《CPR指南》的低温问题

对于心跳骤停复苏后的患者,

如血流动力学稳定,自发产生的轻度低温(>33℃)无需复温治疗。对院前和院内由心室颤动引起的心跳骤停

,复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者,应将其体温降至32~34℃,共持续12~24小时,对患者的恢复有益。第三十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

低温治疗存在的问题

1.全身性降温好还是局部低温好? (如选择性头部降温)

目前研究基本集中在全身性降温治疗但脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官

第三十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六2.是早期还是晚期低温治疗好?

在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗3.低温治疗的持续时间多长为宜?

欧洲的临床研究采用12～24小时的低温治疗,是否为低温治疗的最佳时间?目前尚没有明确的临床证据第三十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六4.低温治疗的最佳温度控制在多少?

32～34℃，最佳的低温温度目前尚未有明确的定论

当前专家们已达成的共识：

越早越好!第三十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒抑制氧自由基过氧化反应减少脑细胞死亡第三十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

降低体温具有以下优点；

（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。

（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。

（3）减轻再灌注性损伤。第三十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

心脏骤停第三十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应第三十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现心脏骤停的判断第三十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心脏骤停症状体征的先后顺序（二）呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现心脏骤停的判断第三十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心脏骤停的心电图表现

分类:根据心电图表现临床分三种类型

1.心室颤动占80％～90%

2.心脏电--机械分离，亦称无脉搏性电活动(pulselesselectricalactivity,PEA)

3.心室停搏

第四十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心室颤动第四十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心室停搏第四十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六无脉性电活动第四十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心脏骤停的诊断

1、突发意识丧失

2、呼吸停止

3、大动脉搏动消失

4、瞳孔散大

5、面色灰白

6、大脑反射消失

7、强刺激无反应等

新指南强调，非专业救护人员可不做脉搏的判断(费时,>10秒，且准确率只有65%),只需判断1、2；医务人员仍要求做前三项判断,但不能>10秒。第四十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心肺复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR第四十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心肺复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力第四十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六时间就是生命

要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。第四十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)第四十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六基础生命支持---ABC1.判断（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循环(Circulation)第四十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

早期识别第五十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六早期识别

判断神志是否清醒，心搏及呼吸是否停止轻拍病人肩部或面部并大声问“喂，你怎么了？”或呼唤姓名，或用疼痛刺激法判断病人有无反应，检查瞳孔、压眶、刺激人中若均无反应，可判断为意识丧失。第五十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第五十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六专业人员可触摸颈动脉搏动

从喉结向外侧滑移2~3厘米处触摸颈动脉，如无搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏按压。第五十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六触摸颈动脉搏动第五十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六检查颈动脉搏动第五十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六复苏体位适用于呼吸心跳停止的病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。第五十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工呼吸第五十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六开通气道——仰头抬颏第五十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六

压额举颌法下颚推前法一疑颈椎损伤第五十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸第六十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工呼吸

看-胸廓有无起伏听-有无气流呼出的声音面部感觉-有无气流呼出时间：10秒第六十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工呼吸注意事项※注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。※目前主张每次人工呼吸的时间是1秒而不是2秒。吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。第六十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工呼吸注意事项※吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。※注意交叉感染的预防。※口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。第六十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六口对口通气情况调查（90-95年）1,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。2,45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3,85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。第六十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六气管插管

气管插管通气是根据病人的情况和救治者的临床经验而定，如果插管没有十分把握，不急于气管插管通气，先用面罩简易呼吸通气。急救人员必须掌握面罩给氧这种有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用时要接上氧气。喉头水肿的病人呼吸囊不管用，必须气管插管或气管切开。当人工气道建立以后，通气频率10-12次/分钟．第六十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六气管插管的指征及注意事项①常规方法无法给予足够通气；②病人无法保护气道；③有意识病人不能正常通气；④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。第六十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工循环第六十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六建立人工循环

建立人工循环胸外按压这是现场抢救最基本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏的关键措施之一。首先应在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。第六十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工循环的方法1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术第六十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六胸外按压第七十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六正确的胸外按压位置：

由病人的胸部（近施救者侧），找寻肋骨下缘，沿肋骨缘向上滑动，至肋骨与胸骨交汇的胸窝处，即为按压位置。第七十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六将中指置于心窝处，食指紧靠中指，置于胸骨上定位。第七十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六将另一掌的掌根紧靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中线上。第七十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六掌根放好位置后，另一手重叠于其上。第七十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六将两手的手指互扣或跷起，以免压迫肋骨造成骨折。第七十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力推至胸骨上。第七十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六每次下压时，应将胸骨压下5厘米，放松时，手不施压力，但不可移动手的位置。第七十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六进行胸外按压与人工呼吸：

先连续30次按压后，接着2次人工呼吸。

注：按压速度100次/分钟，人工呼吸每5秒一次。每次按压都要数数以配合按压速度，口诀：一下——十下，念“一”时手下压，念“下”时手放松，念“二”时手下压，念“下”时手放松，如此交互念至10下。十一，“十”压，“一”松，“十”压，“二”松……这样念到三十。第七十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六约一分钟后（如8重复五次），检查脉搏的有无。第七十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六若

第八十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六交替式胸腹按压方法（一）第八十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六交替式胸腹按压方法（二）第八十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六小儿胸外按压：

胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到：

压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑83第八十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六有效胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分。冲击式按压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。第八十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六人工循环有效指标大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。第八十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六高级生命支持纠正低氧血症—尽早行气管插管除颤和复律药物治疗第八十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六气管插管气管插管通气是根据病人的情况和救治者的临床经验而定，如果插管没有十分把握，不急于气管插管通气，先用面罩简易呼吸通气。急救人员必须掌握面罩给氧这种有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用时要接上氧气。喉头水肿的病人呼吸囊不管用，必须气管插管或气管切开。当人工气道建立以后，通气频率10-12次/分钟．第八十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六气管插管根据插管径路分为：

经口气管插管

经鼻气管插管

根据插管时是否显露声门分为：

明视插管法

盲探插管法

第八十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六气管插管第八十九页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第九十页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第九十一页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六第九十二页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六电复律术的步骤和操作方法

1.打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板3.选择能量4.充电5.放电6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电第九十三页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六电极位置（一）

一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种第九十四页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极位置（二）第九十五页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六电极位置（三）第九十六页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六成功的关键：速度除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%主张开展公众参与的除颤第九十七页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六早期除颤的理由室颤是引起心脏骤停最常见的心律失常,在发生心脏骤停的病人中,89.9%先出现室颤。室颤最有效的治疗是电击除颤。除颤是否成功与发生室颤到除颤的时间有关，据统计，除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳，因此尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。第九十八页，共一百零八页，编辑于2023年，星期六除颤时间与抢救成功率

时间（分）成功率（%）院前急救人员124消防队员96

警察<658

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