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特种作业人员体检表特种作业人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期： 年月日姓名性别年龄贴一寸彩照处（体检机构盖印）身份证号码从事工种本工种工龄工作单位联系电话既往病史五官科眼裸眼视力左：改正视力左：改正度数：医师建议（签章）：右：右：改正度数：其余眼病辨色力耳听力左： （ 米）其余耳疾右： （ 米）鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病外科身长（ 厘米）体重 （ 千克）皮肤医师建议（签章）：头颈脊椎四肢关节平趾足内科血压 毫米汞柱心率 （次/分）医师建议（签章）：神经及精神肝脾胸部放射线检查—医师签章：心电图检查医师签章：体检结论体检单位（盖印）：年月日自己申明自己没有阻碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木症、精神病、痴呆症以及其余疾病和生理缺点的疾病。署名：年月日

特种作业人员体检说明.有阻碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木症、精神病、痴呆症以及其余疾病和生理缺点的，不得从事特种作业；.报考电工、制冷作业类人员，两眼裸视力或许改正视力应在对数视力表以上；.报考焊工作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表以上或改正视力应在对数视力表以上；.报考高处作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表以上或许改正视力应在对数视力表以上；.从事登高架设人员无高血压；.从事爆破作业人员一定无听觉阻碍；.肢体残疾，功

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