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内科主治医师辅导：风湿热鉴别诊断

应留意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相鉴别。

链球菌感染后状态于链球菌感染（如上感、扁桃体炎或猩红热等）后消失发热、疲乏无力、关节酸疼等病症。检查除心率增快外心脏无明显转变，亦无皮疹。血沉增快及抗链球菌溶血素“O“增高。用青霉素及小剂量肾上腺皮质激素治疗，很快恢复正常，不再复发。但这些表现亦可能为风湿热的早期，应连续亲密观看。若心脏增大或心杂音明显，则应考虑风湿热。

二、心脏方面

（一）功能性杂音首先应留意排解心脏功能性杂音。此种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间心尖内侧，一般为Ⅱ级，个别可达Ⅲ级。特点为音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛，无其它风湿活动病症。

（二）先天性心脏病如先天性二尖瓣关闭不全、局部房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发觉杂音。

（三）病毒性心肌炎近年来有增加的趋势。本病常有明显的病毒性呼吸道感染史，很快即发觉心脏方面的特别，但无明显杂音，而心律失常较为多见。重者可很快引起充血性心力衰竭及严峻心律失常。无多发性关节炎及皮下结节等表现，抗链球菌溶血素“O“一般不增高。

三、关节方面须与以下疾病鉴别：

（一）类风湿病常呈弛张热型，一般状况尚好，多累及小关节，为对称性，很少表现游走性，偶亦可影响大关节，可引起关节畸形。合并心脏损害者极少。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎简单见效。

（二）结核性关节炎依据结核接触史、结核菌素试验阳性，多见单关节受累，X线检查以骨质破坏为主，无心脏病变，肺部往往找到结核病灶等可诊断。

（三）化脓性关节炎常有原发化脓性病灶，一般均有败血症病症。开头可呈多发性关节炎表现，但不久局限于一个关节，红、肿、热、痛明显。关节腔穿刺有脓液，脓液及血培育可阳性，抗链球菌溶血素“O“一般不高。后期X线摄片有骨质破坏。水杨酸制剂无效。

（四）急性白血病本病早期有时以关节病症为主，易误诊为风湿性关节炎。但白血病有明显的贫血及出血现象，四周血找到稚嫩细胞，骨髓象有，白血病转变。

（五）结核性变态反响性关节炎（Poncet综合征）为结核感染引起的变态反响性关节炎，有结核中毒病症，急性发作时可有弛张热，并有结节性红斑和风湿病样关节炎病症，与风湿性关节炎相像。但本病无心脏受累病症，常伴疱疹性角膜炎，体内有活动性结核病灶，结核菌素试验多呈阳性。用水杨酸制剂进展抗风湿治疗无明显效果，而抗结核治疗有效，此为诊断的重要依据，但一般发热消逝最快，而关节病症与结节性红

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