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2022年中医医师辅导：六经辨证

从汉代张仲景《伤寒论》六经辨证中可以明晰，中医学对外感病有了较为明确的熟悉。外感发热病，就其风寒即伤寒性质，在临床上可见以下几种常见类型。

1、太阳病症

太阳经证：分为三型

（1）营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。临床表现发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。

（2）卫阳被遏，营阴郁滞不通，肌表致密者为伤寒。临床表现发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。

（3）外受温邪，津伤内热者为温病。临床表现发热，口渴，不恶寒（里热证）。

中风、伤寒、温病，均有表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

太阳腑证：分为二型

（1）邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。临床上表现发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

（2）热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。临床表现小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志病症。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志病症而无小便不利。

2、阳明病证

《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”概括：凡消失身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，消失身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践阅历的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

3、少阳病证

临床表现凡消失口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，悄悄不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。

4、太阴病证

临床表现但凡消失腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。

5、少阴病证

临床表现少阴病是六经中最终层次和最危重的阶段，多消失精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

寒化证本证是少阴病过程中较多见的，其病症是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食。

热化证以阴虚阳亢和阴虚炽热相搏二种为主：

①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢。

②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠。属阴虚炽热相搏。

6、厥阴病证

厥阴病在临床上可归纳为四类：

（1）上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。

（2）厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交叉消失。

（3）厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

（4）下利

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