2024年研究生统一笔试《西医综合》考前冲刺卷（含答案）

2024年研究生统一笔试《西医综合》考前冲刺卷（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.临床上使用呋塞米造成感音性耳聋的机制是（）。

A.损伤外毛细胞B.损伤内毛细胞C.阻碍内淋巴高钾形成D.阻碍神经冲动传导

2.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是（）。

A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰

3.肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是

A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

4.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。应立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆线C.立即查血钙D.立即做喉镜

5.持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是

A.加强心肌收缩力B.抑制迷走神经C.恢复窦性心律D.减慢心室率

6.电子致密物沉积病的病变特点是

A.肾小球基底膜上皮下有免疫复合物沉积

B.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

C.肾小球基底膜内皮细胞下有免疫复合物沉积

D.肾小球基底膜内C3沉积

7.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

8.细小动脉管壁常发生的坏死类型是（）。

A.凝固性坏死B.液化性坏死C.脂肪坏死D.纤维素样坏死

9.突触前抑制的特点是（）。

A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP

10.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红

11.混合痔是指

A.环形内痔B.痔与肛瘘同时存在C.内痔、外痔在不同位置同时存在D.直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔

12.女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。该患者最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮

13.肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是（）。

A.甲硫氨酸循环B.三羧酸循环C.乳酸循环D.丙氨酸-葡萄糖循环

14.辅脂酶在甘油三酯消化过程中的作用是（）。

A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶从脂滴表面清除

15.在用左旋多巴治疗帕金森病时，不能改善的症状是（）。

A.动作缓慢B.静止性震颤C.肌张力减退D.运动减少

16.电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的疾病是（）。

A.急进性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎

17.血中胰岛素样生长因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小症B.侏儒症C.糖尿病D.肢端肥大症

18.通气/血流比值异常通常表现为缺氧，与其发生原因无关的叙述是（）。

A.CO2的扩散系数远大于O2的扩散系数

B.动脉血与静脉血间的PO2差远高于PCO2差

C.氧解离曲线上段平坦，增加通气量无助于携氧

D.外周化学感受器对缺氧敏感，对CO2潴留易适应

19.急性弥漫性腹膜炎应采取的体位是

A.头低脚高位B.半卧位C.平卧位D.侧卧位

20.下列属于胃食管反流病并发症的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss综合征

21.男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。该患者较适宜的疝修补术式为（）。

A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法

22.RNA发挥催化作用的酶是（）。

A.氨基酰-tRNA合成酶B.脱甲酰基酶C.二硫键异构酶D.肽酰转移酶

23.可导致肾小球滤过增加的是（）。

A.交感神经兴奋B.肾盂结石C.收缩压上升到150mmHgD.肾血浆流量增加

24.胃癌的好发部位是（）。

A.胃体前壁B.胃体后壁C.胃窦部D.胃底

25.下列关于心衰细胞的描述，正确的是（）。

A.心力衰竭时形成的某些形态特殊的心肌细胞

B.肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞

C.肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞

D.肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞

26.育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。

A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

27.男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。该患者最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.Evans综合征D.霍奇金淋巴瘤

28.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遗传C.代谢异常D.中毒

29.冠心病支架植入术后患者存在氯吡格雷抵抗，可选的药物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐卢定

30.苯酮酸尿症是由于先天性缺乏

A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.苯丙氨酸转氨酶D.酪氨酸酶

31.肾病性水肿主要是由于

A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿致血浆蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛细血管滤过压升高

32.关于高渗性脱水，下列叙述错误的是（）。

A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

33.复制中由岡崎片段连接而成的完整新链称为

A.编码链B.有意义链C.随从链D.领头链

34.类固醇激素作用的受体是（）

A.酪氨酸激酶受体B.核受体C.G蛋白偶联受体D.鸟苷酸环化酶受体

35.引起胃食管反流的主要原因是

A.一过性食管下括约肌(LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低

36.有关肿瘤免疫的描述，错误的是

A.体液免疫起主要作用

B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标

C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能

D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤

37.尿素容易通过的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

38.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是（）。

A.更换抗生素B.原抗生素＋止痛药C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋钻孔引流

39.肝细胞气球样变（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

40.Ⅰ期肺硅沉着病的病变特点是（）

A.病变主要在肺门淋巴结B.胸膜明显增厚C.结节病变散在分布于双肺D.肺重量增加

41.单腿站立试验（Trendelenburgtest）是用来检查

A.半月板损伤B.先天性髋脱位C.脊柱侧凸D.脊柱结核，腰大肌寒性脓肿

42.抑制胰岛素分泌的因素是（）。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多

43.血源性肺脓肿的致病菌是（）。

A.金黄色葡萄球菌B.军团菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌

44.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。该患者可能出现体征是（）。

A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失

45.导致支气管扩张的主要病理改变是（）。

A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生B.支气管壁的黏液腺增生C.支气管壁结构破坏D.肺组织纤维化

二、多选题(18题)46.肺结核的化疗原则，正确的是

A.规律B.联合C.全程D.大量

47.PCR技术的用途有（）。

A.基因表达的检测B.基因变异的分析C.基因片段的获得D.基因序列的突变

48.以下疾病可引起终末血尿的是：()

A.肾结核B.肾损伤C.急性膀胱炎D.后尿道出血

49.下列关于早期胃癌概念正确的是（）。

A.胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移

B.病变局限于黏膜层内和黏膜下层，有淋巴转移

C.病变浸润浆膜层，无淋巴转移

D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型

50.可引起高血压、低血钾的肾上腺疾病（）。

A.原发性醛固酮增多症B.Addison综合征C.Liddle综合征D.嗜铬细胞瘤

51.因体内缺乏维生素B12导致巨幼细胞性贫血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除术后C.末端回肠切除术后D.体内产生抗内因子抗体

52.已知可以调节基因转录的维生素或其代谢产物有（）。

A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K

53.以下红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是

A.血中游离血红蛋白浓度增加B.血中网织红细胞计数和比例增加C.尿胆原增高D.外周血涂片中出现幼红细胞

54.肝硬化病人发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因

A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性胃黏膜糜烂D.慢性浅表性胃炎

55.下列关于甲状腺乳头状癌正确的是（）。

A.肿瘤细胞核内可见假包涵体

B.患者预后与局部淋巴结转移有关

C.肿瘤细胞间质可见淀粉样组织沉积

D.肿瘤细胞核呈毛玻璃样

56.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯B.胃十二指肠球部前壁C.胃小弯D.十二指肠球部后壁

57.血清淀粉酶检验值诊断急性胰腺炎的意义，正确的有（）。

A.淀粉酶值持续升高，不代表胰腺炎持续加重

B.淀粉酶值下降后又升高，说明病情反复

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，诊断正确率愈高

58.缺铁性贫血的铁代谢异常有（）。

A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力降低D.血清转铁蛋白饱和度降低

59.肾挫伤的表现可以有（）。

A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛

60.有关酶学中涉及的活化能，叙述正确的是（）。

A.底物的自由能

B.底物从初态转化为过渡态所需的能量

C.底物转化为产物所需的能量

D.过渡态中间物比基态反应物高出的能量差

61.颈部结节的正确处理是

A.B超检查确认其性质

B.诊断性细针穿刺活检

C.如怀疑为转移瘤时，应对头颈部器官进行仔细检查

D.左锁骨上淋巴结转移瘤，应检查胃肠道

62.局部电位的特点有（）。

A.非“全或无”功能B.沿电紧张电位扩布C.无不应期D.可以总和

63.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的是

A.好发于年轻成人B.好发于长骨干骺端C.可发生病理骨折D.可发生远隔转移

参考答案

1.C呋塞米会抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向转运，是较强的保钠排钾利尿剂；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向转运导致血K＋降低，从而阻碍内淋巴高钾形成，造成内耳受损导致感音性耳聋。

2.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。

3.A肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的，当激素与膜特异受体结合后，受体被激活，活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换，导致Gs的a亚基与β、y亚基解离，释出a-GTP，后者能激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP浓度升高。

4.B创面血肿应立即拆线，引流，解除压迫，避免窒息。

5.D持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。

6.D电子致密物沉积病是膜增生性肾小球肾炎的一种亚型。患者血清中C3明显下降。其肾脏病变特点是肾小球基底膜内C3沉积。

7.C血红蛋白由珠蛋白与血红素构成。珠蛋白的合成与一般蛋白质相同，其合成受血红素的调控。血红素的氧化产物高铁血红素能促进珠蛋白的生物合成，其机制见下图。cAMP激活蛋白激酶A后（C项），蛋白激酶A能使无活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高铁血红素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，从而使eIF-2保持于去磷酸化的活性状态，有利于珠蛋白的合成，进而影响血红蛋白的合成。因此答案选C。

8.D纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。A项，凝固性坏死多见于心肝肾和脾等实质脏器。B项，液化性坏死常见于病毒性肝炎、阿米巴病、乙脑等。C项，脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳房创伤等。

9.BA项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。

10.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

11.D混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。

12.A由病例可知，女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤，故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

13.D肌肉组织氨基酸脱氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循环，脱氨基之后产生的NH3通过丙氨酸-葡萄糖循环由肌肉组织运往肝脏生成尿素，同时丙酮酸在肝脏异生为葡萄糖。

14.D辅脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指肠腔后被胰蛋白酶从N端水解，移去五肽而激活。辅脂酶本身不具脂酶活性，但可通过疏水键与甘油三酯结合、通过氢键与胰脂酶结合，将胰脂酶锚定在乳化微团的脂-水界面，使胰脂酶与脂肪充分接触，发挥水解脂肪的功能。因此答案选D。

15.B左旋多巴对肌肉僵直和运动困难的疗效好，对肌肉震颤的疗效差，故不能治疗静止性震颤，因此答案选B。

16.B

17.D血中胰岛素样生长因子-1水平提高，常提示肢端肥大症。胰岛素样生长因子-1可通过自分泌和旁分泌方式作用于软骨细胞的胰岛素样生长因子-1受体，促进软骨组织摄取氨基酸、钙、磷、硫等无机盐，加强核糖核酸和蛋白质的合成，使软骨细胞克隆扩增、肥大，成为骨细胞，从而促使骨骼生长。

18.D当通气/血流（VA/Q）异常时，主要表现为缺氧的原因在于∶①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差，所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B项）；②CO2的扩散系数约为O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留（A项）；③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的（C项）。因此答案选D。

19.B急性弥漫性腹膜炎应采取半卧位，以促使腹膜腔内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，有利于炎症局限和引流，且可以促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。

20.B胃食管反流病并发症包括：①上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡。②食管狭窄食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。③Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。

21.DABC三项，均属于有张力的疝修补术式，现在临床已少用。D项，Lichtenstein法，即平片无张力疝修补术，使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，现在临床最常用。因此答案选D。

22.DRNA发挥催化作用的酶称为核酶，常见的核酶有siRNA、miRNA、snRNA、肽酰转移酶（原核生物中为23SrRNA、真核生物中为28SrRNA）。

23.DA项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。因此答案选D。

24.C胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体，其中以胃窦小弯侧较多见。

25.C心衰细胞是慢性肺淤血时肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，是巨噬细胞吞噬红细胞形成的。注意：巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞是泡沫细胞，出现在动脉粥样硬化中。

26.A根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。

27.B由病例可知，男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。依据病史及检查结果诊断为急性白血病。血常规分类见原始细胞30%是急性白血病的特征性表现，故诊断为急性白血病，排除其他诊断。因此答案选B。

28.A原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

29.AA项，新型口服抗血小板药物，可作为氯吡格雷替代药物，欧洲指南已将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。B项，抗心律失常药。C项，用于治疗心力衰竭。D项，是抗凝血药物，而不是抗血小板药物。因此答案选A。

30.A苯酮酸尿症是由于先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶，致使苯丙氨酸不能经羟化生成酪氨酸(这是苯丙氨酸的主要代谢途径)，结果造成苯丙氨酸堆积，则经转氨基作用生成苯丙酮酸。苯丙酮酸堆积对中枢神经系统有毒性，可使患儿智力发育障碍，故应选A。

31.B肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，水钠潴留致水肿。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体渗出产生水肿。肾小管重吸收功能一直见不到增高；淋巴回流受阻见于丝虫病引起的水肿；毛细血管滤过压升高见于右心衰竭引起的水肿。

32.B高渗性脱水时细胞外液减少（A项），细胞外液渗透压升高，细胞内液中的水会向细胞外液移动，因此细胞内液也会减少（B项）。血浆渗透压增加，抗利尿激素分泌增加（C项），醛固酮分泌增多（D项），肾小管将重吸收更多的无溶质水。因此答案选B。

33.C因复制时只能从3′向5′方向延伸(即新合成的链是5′→3′方向)，而在同一复制叉上，解链方向只能有一个，因此顺解链方向而生成的DNA单股链是可连续进行的，这股链称为领头链。而另一股链复制方向与解链方向相反，故复制时必须等待模板链解开至足够长，才能从5′→3′方向生成引物然后复制。延长时又要等下一段暴露出足够长度的模板，再次生成引物后复制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由这些岡崎片段再连接成完整的长链。这股链的复制是不连续进行的，不连续复制的链称为随从链，故应选C。编码链是转录时与模板链DNA相互补的另一股DNA链，其又称为反义链或Crick链。转录的模板链也可称为有意义链或Watson链。

34.B核受体种类繁多，包括类固醇激素受体、甲状腺激素受体、维生素D受体和维甲酸受体等。

35.A正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，I。ES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES松弛较频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

36.A在肿瘤免疫中，细胞免疫起主要作用，而非体液免疫。

37.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性，随着水的重吸收，小管液中的尿素浓度不断升高；达到内髓部后，上皮细胞对尿素通透性高，通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液，增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案选D。

38.D全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

39.A肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。A项，水样变性是指细胞受损后，细胞内水分明显增多的现象。B项脂肪变性是指细胞胞浆中出现脂肪滴。C项，在病变的细胞或间质组织中，出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。D项，淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病。因此答案选A。

40.A根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为三期：Ⅰ期硅沉着病：硅结节主要局限于淋巴系统，两侧肺门淋巴结肿大，淋巴结内见硅结节形成。Ⅱ期硅沉着病：硅结节数量增多，体积增大，散布于全肺，但仍以肺门周围及中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉着病：两肺内硅结节密集且相互融合成块，团块状结节的中央可由硅沉着病空洞形成病变范围超过全肺的2/3，硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。因此答案选A。

41.B

42.C胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项，血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项，抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项，交感神经兴奋（α受体为主）会抑制胰岛素分泌。D项，生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。

43.A血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

44.D该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移（A项），左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音（C项），不可闻及胸膜摩擦音（B项），失去了左肺的传导，语音震颤消失（D项）。

45.C支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张。此外，先天性及遗传性支气管发育不全或异常时，因支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨薄弱或缺失，管壁弹性降低易致支气管扩张，如巨大气管支气管扩张症。AB两项，支气管柱状上皮的鳞状上皮化生、支气管壁的黏液腺增生是慢性支气管炎的病理改变。D项，支气管扩张、硅肺等多种肺疾病都会导致肺组织纤维化。

46.ABC肺结核化疗的主要作用在于缩短传染期、减低死亡率、感染率及患病率。合理化疗是指坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。用药剂量要适量，药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。

47.ABCDPCR技术的主要用途：①获得目的基因片段（C项）；②DNA和RNA的微量分析；③DNA序列分析（AD两项）；④基因突变分析（B项）；⑤基因的体外突变。因此答案选ABCD。

48.CD

49.ABD早期胃癌指病变仅累及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移。直径＜0.5cm的胃癌称为微小胃癌，直径＜1.0cm的胃癌称为小胃癌。

50.ADA项，原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多的疾病，过量醛固酮引起潴钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血液循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。排钾增加引起低血钾。D项，嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主，从而引起高血压；少数病人可出现低钾血症，可能与儿茶酚胺促使K＋进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。B项，Addison综合征又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种罕见的内分泌或荷尔蒙障碍，可引起低血压。C项，Liddle综合征是常染色体显性遗传病，病变部位在肾脏集合管。表现为肾脏集合管对钠重吸收增加，排钾、泌氢增多导致的严重高血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调等临床综合征，不是肾上腺疾病。

51.BCD缺乏叶酸和维生素B12会导致巨幼细胞性贫血。BD两项，维生素B12吸收需要内因子的参与，胃大部切除，抗内因子抗体的增加都会导致内因子缺乏，无内因子则无法吸收维生素B12，从而导致巨幼细胞性贫血。C项，回肠末端是维生素B12吸收部位，切除维生素B12吸收部位则引起吸收障碍从而导致巨幼细胞性贫血。

52.ABCD脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K，是疏水性化合物，易溶于脂质和有机溶剂，常随脂质被吸收。脂溶性维生素在血液中与脂蛋白或特异性结合蛋白质结合而运输，不易被排泄，在体内主要储存于肝，故不需每日供给。维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的结构不同，执行不同的生物化学与生理功能。

53.AC红细胞破坏增加造成溶血性贫血，破碎红细胞释放血红蛋白人血，超过肝的清除能力，使血中游离血红蛋白浓度增加，同时间接胆红素升高