肺心病呼吸衰竭见习教案

首都医科大学怀柔教学医院临床教学课间见习教案课程名称内科学授课题目慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭授课教师姓名田占红马秀红学生班组2011级三年制临床医学学时3x3日期2013.03.072013.03.112013.03.12职称主治医师副主任医师教学目的及重点：目的：通过见习掌握肺心功能失代偿期临床表现，诊断要点和主要的鉴别诊断，治疗原则。让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。强化爱伤观念，培养医德医风。重点：慢性肺源性心脏病的诊断，临床思维的建立。难点分析及对策难点：慢性肺源性心脏病诊断标准。难点原因：慢性肺源性心脏病诊断标准较多，且不是每个病人都具备典型的症状、体征及辅助检查，遇到病人还得具体问题具体分析。对策：1、 尽量挑选典型病例供实习，让学生多见到典型的症状、体征及辅助检查。2、 如果没有典型病例，可以利用图片、视频观看。3、 事先做好病人及家属思想工作，争取病人配合问诊、查体。教具及教学法：教具：教材、视频课件、听诊器、标记笔、心电图、胸片、心脏彩超、血气分析等。教学法：1、 幻灯演示异常体征，包括图片说明；2、 讲授、示教查体方法；3、 学生分组练习查体；4、 选取病人，在教师指导下组织学生进行针对性地肺部查体。5、 总结。

新进展及参考资料：新进展：参考资料：叶任高、陆再英主编.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2005,86-92朱红、高东升主编.肺心病防治指南，北京：人民卫生出版社，2011教学内容及时间分配：共150分钟教具与教学法一、复习肺心病及呼吸衰竭理论 15min二、床旁问诊、查体 30min一名同学询问病史、查体其他同学补充带教老师进行纠正、示教二、结合病例逐段剖析 95分钟教师提供临床资料，组织学生先讨论，教师点评、小结病例特点 15min总结病例要有逻辑性，从年龄、性别、既往特殊病史、诱因、临床主要症状、体征来表述诊断及诊断依据 20min病史线索（history）、重要体征（physicalexamination）初步诊断及依据鉴别诊断：开阔思路 15min辅助检查：强调检查的目的性 20min实验室检查（laboratoryfindings）影像检查（imaging）治疗（含医嘱、循证医学资料） 15min先请同学开出一份医嘱来一般治疗药物治疗非药物治疗预防 5min答疑 5min三、 总结、留思考题 10min经验与教训（医德医风的教育）内容总结提问、幻灯典型病例启发，共同讨论幻灯片幻灯片幻灯片辅助检查结果、影像幻灯片总结讨论提纲及总结：总结此次见习的重点内容：慢性肺源性心脏病的典型临床表现：呼吸衰竭、心力衰竭、各种并发症的表现。查体重点：呼吸、结膜、口唇、颈静脉、胸廓、肺、肝脏、双下肢。重要的辅助检查：胸片、心电图、心脏彩超、血气分析、血常规、肝肾功。诊断标准：a有COPD、其他慢性肺胸膜疾病或者肺血管病变b出现肺动脉高压、右心室肥大或伴右心衰c心电图、X线、超声心动图鉴别诊断：冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病治疗原则：a积极控制感染b呼吸衰竭的治疗c心力衰竭的治疗d心律失常的治疗e肺性脑病的治疗结合病人总结