阳江地区危害与卒中防治新策略月日详解演示文稿

阳江地区危害与卒中防治新策略月日详解演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期四\13点（优选）阳江地区危害与卒中防治新策略月日当前第2页\共有30页\编于星期四\13点2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万

我国脑卒中的发病率8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果

当前第3页\共有30页\编于星期四\13点心脑血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618当前第4页\共有30页\编于星期四\13点危险因素Fragmminhan研究认为:HBP,DM,HLP,遗传和吸烟。其实危险因素非常的多当前第5页\共有30页\编于星期四\13点心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较*JAMA.2006;177:1235-1236

当前第6页\共有30页\编于星期四\13点中央电视台08年10月27日新闻频道当前第7页\共有30页\编于星期四\13点CCTV-4：2008年10月28日当前第8页\共有30页\编于星期四\13点荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%心脑血管疾病Hcy*JAMA,1995,274:1049～1057降压治疗的主要目标：减少脑卒中

收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%（中国高血压防治指南2005版）Hcy水平对心脑血管事件影响当前第9页\共有30页\编于星期四\13点高同型半胱氨酸血症=21世纪的胆固醇“脑卒中的独立危险因素”当前第10页\共有30页\编于星期四\13点提要一、Hcy研究回顾二、hHcy治疗与依叶当前第11页\共有30页\编于星期四\13点蛋氨酸循环的中间代谢产物1931年Vigneaud膀胱结石60年代，McCully高胱氨酸尿症心梗、中风、严重AS70年代，动物模型证实血管损害80年代，Wilken流行病学调查心血管独立危险因素90年代，欧洲19中心“HCY与血管性疾病”协作研究证实2004年Boushey27研究荟萃分析证实独立危险因素*2006年,AHA动脉粥样硬化、脑卒中/TIA独立危险因素*JANA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顾当前第12页\共有30页\编于星期四\13点EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调节素下调纤溶活性降低凝血活性升高HCY目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括：1、损伤血管内皮细胞2、促进血管平滑肌细胞增殖3、促使载脂蛋白在血管壁堆积还有影响纤溶蛋白活性等4种假说一、Hcy研究回顾当前第13页\共有30页\编于星期四\13点

血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率**JAMA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顾当前第14页\共有30页\编于星期四\13点3、Hcy危害

血浆hcy水平与脑卒中等心血管事件有密切联系*

中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究*Lancet2007；369：1876-82Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡一、医学基础：Hcy当前第15页\共有30页\编于星期四\13点051015202530对照组胆固醇吸烟高血压

正常Hcy水平

高Hcy水平影响因素*

JAMA.1997;277:1775-1781.*JAMA.1997;277:1775-1781

一、高血压与高Hcy有协同危害当前第16页\共有30页\编于星期四\13点中国高血压合并高Hcy发生率**AHA,血浆thcy>10umol/L一、高血压合并高Hcy发生率*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

当前第17页\共有30页\编于星期四\13点“areasonableapproachistodeterminelevelsoffastinghomocysteinein“high-riskpatients”,i.e.,inthosewithstrongfamilyhistoryforprematureatherosclerosisorwitharterialocclusivediseases,particularlyintheabsenceofotherriskfactors,aswellasinmembersoftheirfamilies.StatementfromAmericanHeartAssociation小结HCY危害很严重hHCY发病率很高Hcy与高血压协同危害Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwastheonlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke”

Stroke09July,2008Pages917-1036August28,2002Positiveresultsfromthefirstlargeinterventionstudyofhomocysteine-loweringtherapyJAMA

August28,2002,Vol288,No.8Negativeresultsfromthelargeinterventionstudiesofhomocysteine-loweringtherapy当前第18页\共有30页\编于星期四\13点提要一、Hcy研究回顾二、hHcy治疗与依叶当前第19页\共有30页\编于星期四\13点依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平

*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

三、hHcy治疗与依叶当前第20页\共有30页\编于星期四\13点*JAMA,May7,2008-Vol299,No.172027

叶酸在与ACEI合并使用时，降Hcy意义才更明显三、hHcy治疗与依叶当前第21页\共有30页\编于星期四\13点叶酸与依那普利组合的Hcy最佳治疗剂量—0.8mg/d*Lancet2007;369:1876–82三、hHcy治疗与依叶长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏当前第22页\共有30页\编于星期四\13点依叶全球唯一获准治疗hcy升高的基础降压药依那普利与适量叶酸的组合唯一经过循证医学验证的安全有效剂量三、hHcy治疗与依叶当前第23页\共有30页\编于星期四\13点醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●JNC7,不同药物的强制适应症三、hHcy治疗与依叶依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药有全部强制适应症当前第24页\共有30页\编于星期四\13点ESH/ESC2007联合用药六边型指南依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药可以和所有其它降压药物联合使用三、hHcy治疗与依叶当前第25页\共有30页\编于星期四\13点动态血压平稳，甚至改变了服药次数（质的改变）*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

依叶片与依那普利4w动态血压比较（t/p)*

依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药三、hHcy治疗与依叶当前第26页\共有30页\编于星期四\13点*孙宁玲毛广运复方依那普利叶酸片与依那普利联合使用叶酸降低HCY疗效比较的临床试验研究

400例不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药三、hHcy治疗与依叶当前第27页\共有30页\编于星期四\13点Hcy危害很严重，尤其危害脑血管Hcy与高血压有协同作用中国hHcy发病率很高，尤其是男性高血压患者hHcy可检测可治疗依叶是唯一治疗hcy升高的基础降压药小结：当前第28页\共有30页\编于星期四\13点危害公认“21世纪的胆固醇”“卒中的唯一独立危险因素”中国临床医生最佳的机会中国最为迫切的研究机会重大的社会价值与医学价值中国临床研究不可错失的机会当前第29页\共有30页\编于星期四\13点阳江先行--研究设计主要