鼻腔鼻旁窦的解剖变异演示文稿

鼻腔鼻旁窦的解剖变异演示文稿当前第1页\共有43页\编于星期三\16点常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构●鼻甲

下鼻甲中鼻甲●鼻中隔

偏曲鼻中隔粘膜肥厚●鼻腔外侧壁

钩突肥大和反向弯曲额隐窝气房发育异常

Haller气房筛泡肥大、鼻丘气房......检查方式●前鼻镜●鼻内镜●鼻腔、鼻窦CT当前第2页\共有43页\编于星期三\16点窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心的临近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂，前组筛窦上颌窦自然口鼻囟门当前第3页\共有43页\编于星期三\16点窦口鼻道复合体模式图当前第4页\共有43页\编于星期三\16点当前第5页\共有43页\编于星期三\16点窦口鼻道复合体冠状观当前第6页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志当前第7页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲----筛骨结构

水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板当前第8页\共有43页\编于星期三\16点垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾部位于蝶窦前壁下部之前当前第9页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲当前第10页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞当前第11页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲解剖变异

筛甲气房筛甲气房感染当前第12页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲当前第13页\共有43页\编于星期三\16点当前第14页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞

鼻窦炎发生当前第15页\共有43页\编于星期三\16点中鼻甲与手术●手术内侧界限标志●筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴●切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平●矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲当前第16页\共有43页\编于星期三\16点钩突

构成中鼻道外侧壁的最前部上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口当前第17页\共有43页\编于星期三\16点钩突解剖变异：

钩突内偏，肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍当前第18页\共有43页\编于星期三\16点解剖异常---钩突过度肥大当前第19页\共有43页\编于星期三\16点解剖异常---钩突过度肥大当前第20页\共有43页\编于星期三\16点解剖变异---钩突气化头痛？当前第21页\共有43页\编于星期三\16点钩突的解剖变异：

钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅当前第22页\共有43页\编于星期三\16点解剖变异---Haller气房眶下气房位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅当前第23页\共有43页\编于星期三\16点钩突与手术●切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路●切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板●上端切除不彻底，影响额隐窝引流●下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流，易发生术后粘连钩突肥大反向弯曲上颌窦口阻塞↓↓OMC阻塞╲╱↓鼻窦炎的发生当前第24页\共有43页\编于星期三\16点当前第25页\共有43页\编于星期三\16点额隐窝的解剖额隐窝界限●内界：中鼻甲●外界：纸样板●上界：筛顶●前界：额突和额窦后壁●后界：筛泡基板当前第26页\共有43页\编于星期三\16点额隐窝解剖变异额窦炎额隐窝过度气化阻塞额窦引流当前第27页\共有43页\编于星期三\16点额隐窝与手术●不要把额隐窝误认为额窦●额隐窝不清楚干净，额窦炎不会改善当前第28页\共有43页\编于星期三\16点手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流当前第29页\共有43页\编于星期三\16点蝶窦区域解剖变异当前第30页\共有43页\编于星期三\16点解剖变异---Onodi气房Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。Onodi气房具有视神经结节的最后组筛房当前第31页\共有43页\编于星期三\16点最后筛房与视神经视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起Onodi气房外侧壁上存在视神经结节的最后筛房当前第32页\共有43页\编于星期三\16点Onodi气房当前第33页\共有43页\编于星期三\16点视神经结节的高度：4.65--0.30mm

视神经结节骨壁厚度：蝶窦内管型视神经管A.视神经管B.颈内动脉当前第34页\共有43页\编于星期三\16点颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（1）当前第35页\共有43页\编于星期三\16点颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（2）当前第36页\共有43页\编于星期三\16点蝶窦与颈内动脉●多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起●隆起骨壁很薄（1mm左右）●隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）当前第37页\共有43页\编于星期三\16点蝶窦内颈内动脉隆起的特点●出现率：55-77%●多数为压迹型：高度：厚度：半数以上的高度和厚度均小于1mm。●颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。当前第38页\共有43页\编于星期三\16点当前第39页\共有43页\编于星期三\16点颈内动脉与视神经结节的位置关系●发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。●如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。当前第40页\共有43页\编于星期三\16点视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型当前第41页\