胆囊结石护理计划

胆囊结石护理计划简要病史：床号：37姓名：卢坤枝性别：男年龄：66岁住院号：441097患者因反复右上腹痛1月余于2012-5-24入院，入院后完善相关检查，于5-29在全麻下行LC加肠粘连松解术，术后生命体征平稳，切口敷料干洁，带入PCA泵，予吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液对症治疗，尿管引出淡黄色尿液，妥善固定，于5-31拔PCA泵及尿管，已解小便，予6-4出院。一、 护理问题1、 知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。2、 疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。3、 体温升高：与疾病和手术有关3、 有感染的危险：与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。4、 营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。5、 焦虑：与手术及担心预后有关。二、 护理目标1、 病人能配合完成应对疼痛的办法，自诉疼痛缓解或可以耐受。2、 病人体温降至39r以下或恢复正常。3、 病人学会应对皮肤瘙痒的办法，舒适感增强。4、 病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失，情绪稳定，能积极配合医务人员的诊治、护理。5、 病人保持体液平衡，各项指标正常。6、 病人无坠床、外伤，各项措施实施顺利。7、 并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。三、 护理措施㈠、术前准备1、 完善术前相关辅助检查。2、 指导高蛋白、高糖、高维生素、低脂半流质或普能饮食。3、 按医嘱予治疗措施，必要时应用镇痛药物，急性期应积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。以改善全身情况。4、 患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用长压药等纠正休克，等病情好转后手术治疗。5、 黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理。防止搔痒的皮肤破损，出现皮肤感染，同时由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。6、 出现高热者按高热护理常规护理。7、 消化道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮水，防止术中和术后呕吐，甚至误吸、窒息。8、 呼吸道准备：男性应戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，必要时予雾化吸入，利于排痰和抗炎。9、 皮肤准备：自乳头边线至耻骨联合，两侧至腋后线。10、 术晨按医嘱留置胃管、尿管，完善护理记录；护送病人进手术室，与手术室护士做好交接班工作。㈡、术后当天护理1、 主动接收术后病人，与麻醉医生交接班，了解术中麻醉方式、用药情况、出血情况；生命体征、血氧情况。2、 术后予去枕平卧位直至病人麻醉清醒，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，生命体征平稳改为半卧位。以利于引流。3、 妥善固定各种引流管，并做好标识，倾倒各引流管内的引流液，以便更准确地观察术后的引流量。4、 给予吸氧、连接心电监护，定时监测生命体征，密切观察病情变化，注意观察腹部体征。5、 按医嘱给予治疗措施，予静脉输液，维持水电解质平衡。6、 做好病人及家属术后宣教工作，以取得配合，保持病房安静，限制探视人员。7、 准确记录24小时出入量。8、 观察并记录引流液的颜色、量和性质，保持有效引流，防止引流管扭曲、受压、折叠。㈢、术后第1天1、 持续有效的低流量吸氧、心电监护，密切观察病情变化和神志改变，定时监测生命体征，观察各引流液的变化，发生异常及时报告医生。2、 确保医嘱及时准确执行，并严格记录24小时出入量及引流量。3、 指导患者适当床上翻身活动，翻身时避免牵拉引流管，平卧时引流管的高度不能高于腋中线。4、 指导并示范做深呼吸、有效的咳嗽、咳痰多方法，吹气球，咳嗽时可用手按压伤口，减轻疼痛；必要时给予雾化吸入，利于排痰和抗炎。5、 保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠，经常予以挤捏，达到引流目的，对躁动不安的病人，应有专人守护或适当加以约束。6、 保持伤口敷料干洁，有渗液时及时通知医生处理。7、 做好病人及家属术后指导，告知引流的目的及时限，最大限度地取得病人配合。8、 重视病人主诉，密切观察病情，防止术后并发症的发生。9、 必要时给予镇痛药物。10、 加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道感染。㈣、术后第2天1、 病人病情、精神好，生命体征平稳，按医嘱予停吸氧、心电监护。2、 定时监测生命体征，密切观察腹部症状和体征变化，注意观察黄疸消退情况，跟踪实验检查结果、胃肠减压、腹腔引流管及T管道性状和量。3定时翻身、拍背、鼓励咳嗽、咳痰，指导患者床上肢体主动活动，做好预防双下肢静脉栓赛护理。4、 保持伤口处敷料干洁。5、 保持各引流管有效引流，更换引流袋时严格无菌操作，防止感染。6、 按医嘱进行治疗，补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，合理应用抗生素。7、 观察胃肠功能恢复情况，注意观察大便的颜色、性质。㈤、术后第3到15天1、 协助患者下床活动，站立或活动时，应低于腹部切口，以防引流液、胆汁逆流引起感染，若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。2、 认证听取病人主诉，最大限度减轻病人的不适。3、 告知病人拔管后的注意事项，以取得配合。4、 胃肠功能恢复后拔除胃管，指导低指全流质饮食、半流质饮食、逐渐过渡至普食。应给予高蛋白、高糖、高维生素易消化的饮食。忌油腻食物及饱餐，避免食用辛辣食物。5、 告知病人T留置时间一般在术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、血象、血清黄疸指数正常、大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少至200ml，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，呈清亮、黄色，经T管造影后胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验不适，可考虑拔管。拔管前T管应开放2-3