痹证的辩证施护

痹证的辩证施护一、护理评估二、主要护理诊断/问题三、中医护理目标四、护理措施痹证的辩证施护1．病史

居住环境、条件；发病经过；关节疼痛程度；有无发热；与天气变化关系等。

一、护理评估痹证的辩证施护2．证候特征

肢体关节肌肉疼痛是其特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节掀红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形等3．舌脉

舌：苔白滑，脉：沉、紧、细、缓、涩、濡

4．辅助检查

血沉、类风湿因子、抗OX线痹证的辩证施护二、主要护理诊断/问题疼痛（关节肿痛）体温升高焦虑、悲观活动无耐力药物毒副反应，潜在并发症有废用综合症的危险痹证的辩证施护三、中医护理目标1.病人疼痛减轻或消除；2.体温降至正常；3.病人身心不适减轻或消除，症状减轻；4.病人能描述痹证发生的原因及治疗目的；坚持配合治疗和护理，活动耐力提高；5.密切观察病情，不发生药物毒副反应和并发症，一旦发生，应及时报告医生，协助处理；6.提高病人的自我护理能力，增强病人的保健知识，帮助病人运用正确有效方法消除或减少废用综合症的发生。痹证的辩证施护

四、护理措施基本原则：祛邪活络，通痹止痛。后期还应适当配伍补益正气之剂。风胜者，应散风，参以活血，当中病即止。寒胜者，在散寒的同时，须结合助阳；湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气；热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须谨防过用苦寒伤阳滞湿之弊。病久入络者，本着涤痰、化瘀、养血而调理之痹证的辩证施护

一般护理1.生活起居护理病室情况，阳光充足，温度适宜。避免对流风，注意气候变化对病情的影响；休息情况；生活工作环境等方面。2.饮食护理宜食富含维生素的食物。忌生冷、肥甘厚腻。急性期—风寒湿—高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主；

—兼发热者—清淡为主；久病者—偏虚时---适当调补；以关节为主—无脾胃症状者-饮食可随意。痹证的辩证施护3.病情的观察与护理注意观察关节疼痛的部位、性质、程度、时间、伴随症状以及与气候变化的关系，（强直、活动受限）按辨证分型施护.观察生命体征及发热恶寒的程度；出汗特点；有汗，无汗，出汗时间，部位；有无心悸，心慌，胸闷等伴随症状。按时测量并记录体温、舌象、脉搏，做好记录。可按医嘱行针刺按摩护理。以局部腧穴为主，可热敷或艾灸肩髃、尺泽、阴陵泉、膝眼、足三里穴，10-15分钟/次，每日1-2次。疼痛缓解后，及时下床锻炼。痹证的辩证施护基本方法--疏通经络通痹止痛

主穴---阿是穴局部经穴辨证分型治疗护理方法辨证配穴

风寒湿痹行痹祛风止痛参以活血膈俞血海痛痹温经散寒佐以助阳肾俞关元着痹

除湿通络佐以健脾益气

阴陵泉足三里风湿热痹

清热通络为主，佐以活血通络

大椎曲池痹证的辩证施护4.情志护理

稳定情绪，配合治疗。5.用药护理

毒性药物应严格控制剂量，注意煎煮，服药方法，慎防中毒；注意定期检查肝肾功能；长期服用抗风湿药酒时，要严密观察病情，以防药物蓄积中毒，如发现唇舌麻木、头晕、心悸时，为中毒反应，应立即停药。病及时配合医生进行抢救。痹证的辩证施护辨证分型及施护措施痹证的辩证施护

（1）行痹（风痹）

主症：肢体关节酸痛，游走不定。兼次症：发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。

舌象：舌质红，苔白微厚。

脉象：浮缓或浮紧。治（护）法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减。食疗方：黄花蛇肉当归汤慎食猪油、寒凉等滋腻碍胃食物。

行痹(风痹)膝关节温针灸

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（2）痛痹（寒痹）主症：肢体关节疼痛较剧，痛处固定不移，遇寒痛增，得热痛减。兼次症：关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌象：舌质淡红，苔白而薄腻。

脉象：弦紧，或沉迟而弦。

治法：祛风除湿，温经散寒。方药：乌头汤加减。食疗方：川姜粥/牛、羊骨头汤慎食猪油、寒凉等滋腻碍胃食物。

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（3）着痹（湿痹）

主症：

肢体关节重着，酸痛。

兼次症：肢体关节肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。舌象：

舌质红，苔白厚而腻。脉象：

脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。食疗方：薏苡仁干姜粥/薏苡仁酒慎食猪油、寒凉等滋腻碍胃食物。痹证的辩证施护

2、风湿热痹（热痹）主症：肢体关节红肿灼热剧痛。

兼次症：关节痛不可触，得冷稍舒，多伴

有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。治法：清热除湿宣痹止痛方药：白虎桂枝汤加味。食疗方：忍冬藤薏苡仁粥/荷叶桑枝粥慎食辛温燥烈之品。

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（1）.行痹--防风汤加减[护理措施]病室宜清洁、安静，温湿度适宜。避免对流风。病人疼痛时，可采用较舒适的卧位。疼痛减轻后，要及时做关节的被动曲伸，也可配合局部的按摩、针灸、热敷、熏洗等法。中药汤剂宜热服，药后可食以热粥、热饮等。以助药力。饮食清淡，多喝开水。痹证的辩证施护（2）．痛痹-乌头汤加减病室宜温暖，阳光充足，空气新鲜。注意保暖，疼痛处可加用护套，可采用较舒适的卧位。也可加热水袋热敷。疼痛减轻后，要及时做关节的被动曲伸，也可配合局部的按摩、针灸、热敷、熏洗等法。痹证的辩证施护

中药汤剂宜温热服，药后可食以热粥、热饮等。以助药力。若使用乌头等含毒药物，应注意观察药物的不良反应，如有无黄疸、泛恶或唇舌麻木、头晕、心悸呼吸困难时，为中毒反应，应立即停药。并报告医生，及时处理。

饮食宜选温性的食物，可适当的选用生姜、茴香等温性调味品。痹证的辩证施护（3）着痹--薏苡仁汤加减[护理措施]

病室宜向阳、温暖、干爽，病人夏季不宜用凉席、空调，尽量少游泳，应多晒太阳，勿冒雨涉水、久做湿地。病人疼痛时，可采用较舒适的卧位。痹证的辩证施护

疼痛减轻后，要及时做关节的被动曲伸，也可配合局部的按摩、针灸、热敷、熏洗等法。中药汤剂宜温服，药后可食薏苡仁粥。以助药力。

饮食清淡，可食用薏苡仁、木瓜等，忌食生冷瓜果。痹证的辩证施护风湿热痹-白虎桂枝汤合宣痹汤加减[护理措施]

病室宜凉爽，空气新鲜，流通，病人不宜直接吹风、汗出时应注意避风。急性期病人应卧位休息，减少关节活动。进行护理及治疗时，动作要轻柔，以免触及其疼痛部位。中药汤剂宜偏凉服用。可配以外用熏洗。痹证的辩证施护④饮食清淡，鼓励多饮用清凉的饮料及新鲜的水果、蔬菜等。忌食辛辣、温燥刺激性食物。⑤

注意观察体温，及伴随症状，如有无胸闷、心悸、咽痛等情况。痹证的辩证施护若病程日久反复不愈可成--尪痹主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。

兼次症：肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而成废人。舌象：舌质暗红，苔白。脉象：脉沉细涩。治法：涤痰化瘀，益肾通络。

方药：独活寄生汤加减或舒筋健腰丸。食疗方：三松首乌酒/桂枝羊肉汤痹证的辩证施护

(三)健康指导1.病室的清洁、干燥2.饮食护理3.情志护理4.用药煎煮和中药疗效的观察5.及早治疗原发病—风热乳蛾。痹证的辩证施护填表练习病证主症方药治（护）法方/穴位风寒湿痹行痹痛痹着痹

风湿热痹痹证的辩证施护填空练习1.填空题：痹证在治护中除采用祛风、除湿、散寒、清热外，行痹应参以

，痛痹应参以

，着痹应参以

。

A.关节疼痛，局部灼热红肿，得冷少舒。

B.肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减

C.肢体关节疼痛，游走不定

D.肢体关节酸痛重着，肌肤麻木不仁

E.肢体关节疼痛剧烈，肿大变形

（1）着痹的特点为（）（2）痛痹的特点为（）（3）风痹的特点为（）2.选择题：痹证的辩证施护病例分析练习

金某，女，44岁，农民，2006—12-18初诊。

5年前因水稻插秧后出现双手指关节疼痛，肿胀，在当地请中医服中药治疗后好转，以后遇凉即时有复发。2天前因天气变化上症加重而来诊。现症：双手指关节疼痛，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，骨节肿大，局部皮色不红，触之不热，夜寐不安，饮食正常，二便调。痹证的辩证施护查体：T