结核病管理随访各种表格优质资料

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附件1结核病管理随访各种表格优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单姓名性别年龄现住址转诊原因1.有肺结核可疑症状□2.有呼吸道症状，经使用抗生素抗炎天，效果不明显。□定点医院结核门诊转诊单位转诊医生转诊日期注：该推介单供乡村医生使用，一式两份，推荐医生留存1份，病人携带交给定点医院门诊医生1份。附件2乡村医生患者追踪通知及反馈记录单通知单位通知时间年月日通知内容患者：，性别：，年龄：岁，现住址：。请督促其月日前到医院结核门诊进一步检查诊断。追踪结果1.已面见患者，患者同意月日到医院结核门诊进一步检查。2.如果追访不成功，其原因是：（1）查无此人（2）患者拒绝就诊（3）患者外出（4）患者死亡（5）其他结果反馈3.追踪结果已于月日反馈给医院结核门诊医生。注：用于乡村医生记录县级追踪通知和反馈追踪结果，该反馈单应于县级记录的乡村医生反馈信息一致。附件3肺结核患者第一次入户随访记录表患者姓名：编号□□□-□□□□□随访时间年月日随访方式1门诊2家庭□患者类型1初治2复治□痰菌情况1阳性2阴性3未查痰□耐药情况1耐药2非耐药3未检测□症状及体征：0没有症状1咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6头痛失眠7视物模糊8皮肤瘙痒、皮疹9耳鸣、听力下降□/□/□/□/□/□/□其他：用药化疗方案用法1每日2间歇□药品剂型1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□督导人员选择1医生2家属3自服药4其他□家庭居住环境评估单独的居室1有2无□通风情况1良好2一般3差□生活方式评估吸烟/支/天饮酒/两/天健康教育及培训取药地点、时间地点:时间:年月日服药记录卡的填写1掌握2未掌握□服药方法及药品存放1掌握2未掌握□肺结核治疗疗程1掌握2未掌握□不规律服药危害1掌握2未掌握□服药后不良反应及处理1掌握2未掌握□治疗期间复诊查痰1掌握2未掌握□外出期间如何坚持服药1掌握2未掌握□生活习惯及注意事项1掌握2未掌握□密切接触者检查1掌握2未掌握□下次随访时间年月日评估医生签名乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：附件4肺结核患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访时间年月日年月日年月日年月日治疗月序第月第月第月第月督导人员1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自服药4其他随访方式1门诊2家庭3□1门诊2家庭3□1门诊2家庭3□1门诊2家庭3□症状及体征：0没有症状1咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6关节疼痛7头痛失眠8视物模糊9皮肤瘙痒、皮疹10耳鸣、听力下降□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指导吸烟/支/天/支/天/支/天/支/天饮酒/两/天/两/天/两/天/两/天用药化疗方案用法1每日2间歇□1每日2间歇□1每日2间歇□1每日2间歇□药品剂型1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□漏服药次数次次次次药物不良反应1无□2有____________1无□2有____________1无□2有____________1无□2有____________并发症或合并症1无□2有____________1无□2有____________1无□2有____________1无□2有____________转诊科别原因2周内随访，随访结果处理意见下次随访时间随访医生签名停止治疗及原因1出现停止治疗时间年月日2停止治疗原因：完成疗程□死亡□丢失□转入耐多药治疗□全程管理情况应访视患者_____次，实际访视____次；患者在疗程中，应服药____次，实际服药___次，服药率___%评估医生签名：___________乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：附件5村级结核病防治工作督导意见反馈单被督导机构名称：医生姓名：乡镇级督导医生：督导时间：年月日督导发现的问题督导意见和建议督导组长签名：被督导人签名：注：此表一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。附件6结核病患者交通营养补助发放登记表患者姓名：性别：年龄：号码：户籍地址：登记号：居民身份号：始治日期：诊断：符合条件：□耐多药肺结核□贫困肺结核患者领取次数补助金额领取时间领取人签字发放单位发放人签字123456789101112注：该表在患者疗程结束后，每年统一装订备查。附件7基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲（供县级督导考核乡镇用）卫生院（卫生服务站）考核期间：年月至月考核日期：年月日考核人员：总得分：实得经费额度：元。一、疑似病人推介转诊工作推荐任务数推荐可疑者数确诊涂阴病人数确诊涂阳病人数本期病人推介指标完成率%，得分；检出活动性病人比例/，得分。二、患者追踪工作通知追踪任务数追踪反馈数追踪到位数追踪率追踪到位率大疫情报告随访中断治疗三、患者管理患者姓名*应访视次数实际访视次数应服药天数漏服药天数漏服率预约取药次数及时取药次数预约检查次数及时检查次数是否随访及时合计注：*指本期结束治疗患者名单。（1）本期上级通知应管理患者数，实际管理患者数,患者管理率：%。（2）本期结束治疗患者数，漏服率小于5%患者数，规则服药率：%。（3）本期结束治疗患者数，判定及时随访患者数，随访及时率：%。四、健康教育工作活动名称计划开展数完成数完成率分值实际得分中学健教课宣传板报街头宣传合计本期共抽查群众名，正确条目总数是，群众核心知识知晓率%。五、督导培训（1）培训计划举办期数实际举办期数计划培训人数实际培训人数测试满分人数学员达标率（2）督导村卫生室数访视覆盖村数计划访视村次数实际访视次数访视覆盖率访视任务完成率六、患者关怀患者姓名患者类型是否补助是否及时随访补助标准应补助月数应补助金额已补助金额计划补助经费使用率注：患者类型指普通患者或耐药患者。防治结核病知识健康教育教案一、时间：2021年3月23日二、主要内容:向学生宣传防治结核病知识三、教育过程（一)引入3月24日,一个普通而又重要的日子——“世界防治结核病日".（二)了解结核病知识什么是结核病呢?结核病是一种古老的疾病，它是由结核杆菌感染引起的慢性传染病,又称痨病，在人体的任何部位都有可能发生，其中以肺结核病最为多见。在旧中国，由于经济极端落后，我国结核病患病率、死亡率均相当高，故有十痨九死之称。20世纪50年代后，随着人类进步和医疗技术水平的提高，卡介苗和有效抗结核的化疗药物使用，结核病曾得到有效的控制。但20世纪80年代以来,由于不正规治疗导致耐药结核菌的出现和蔓延、艾滋病流行、高感染或高危人群流动等原因，结核病在全球上重新蔓延，严重危害人类健康，成为全球重大公共卫生问题。1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”。1998年，WHO再次发出“遏制结核病行动刻不容缓"的呼声，号召全球紧急行动起来，加强对结核病的预防控制工作。世界卫生组织还将3月24日定为世界防治结核病日.今年“世界防治结核病日”的宣传主题为：控制结核人人有责。我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一.据2000年全国结核病流行病学调查,我国目前约5.5亿人感染了结核杆菌；现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，每年约13万人死于结核病;结核病疫情在经济欠发达的中西部地区更为严重。由于儿童对结核病的抵抗力较弱，学生时期身体各系统发育不平衡,机能不协调，代谢旺盛,受到感染后容易发病,易惟患结核病.学龄期间，一旦发病，病变进展迅速，容易随血行播散，成为结核性脑膜炎等急性结核病，不仅健康受到损害，而且影响学习和工作。（三）防范措施为控制学校结核病的发生和流行,我们每一个成员都必须行动起来,采取必要的防控措施：1.认真贯彻《传染病防治法》、《学校卫生工作条例》,学校内一切场所均应采取湿性打扫,即扫地先洒水，避免尘土飞扬；对教室要经常通风换气，保持空气新鲜,减少结核病的感染和传播机会;使用湿布擦家具，禁止随地吐痰，咳嗽时用手帕或擦巾纸掩住口鼻，防止排菌肺结核病人痰中的大量结核菌随尘土飞扬而造成传播。2.开展体育锻炼，加强营养，注意劳逸结合，提高学生身体素质及抗病能力。发现有低热、盗汗、咳嗽、痰中带血等症状时，要及时到医院或疾控中心检查。确诊结核病后,要及时治疗.(四)总结同学们，让我们行动起来，从我们的日常行为做起，对结核病说“NO”。20１2年大华学校结核病防治工作计划

为了预防、控制和消除结核病的发生和流行,有效控制结核病疫情在学校的聚集性暴发，结合我校实际情况，特制定2012年我校结核病防治工作计划。结核病防治工作组织机构一、成立结核病工作领导小组组长:李绍梅副组长:孙国锋成员：张丽韩素芬刘洪波李玉叶管淑英张志红（兼职卫生保健员、结核病疫情报告人）认真做好宣传教育工作预防结核病，首先要做好宣传教育工作。在结核病流行季节可采用报告会、专题讲座、广播、宣传栏、宣传画、录像等形式向师生及员工宣传防治结核病的重要性。班主任可以通过开展结核病防治主题班会、黑板报、手抄报、健康知识竞赛等形式使学生了解结核病流行的三个环节及如何控制传染源、切断传播途径，学会保护自己、保护易感者。结核病疫情报告工作疫情的报告工作在预防、控制和消灭结核病中起着非常重要的作用。准确及时的疫情报告是控制疫情蔓延的情报信息，健全的疫情报告管理组织和管理制度是确保疫情报告准确及时的关键。每个教职员工及学生均为法定疫情报告人。任何人发现结核病人或者疑似结核病人时，均有报告的责任和义务.可以用口头、书面、电话等方式向学校迅速报告,学校向上级主管部门及上级疾病预防控制机构和当地卫生部门报告。如果隐瞒不报、漏报、谎报或者延期报告的，要追究当事人有关责任。切实抓好晨午检工作开展晨午检工作,可以使学校对疫情能做到早发现、早报告、早诊断、早治疗,能有效地控制疫情暴发。在晨午检中发现有结核病者要立即通知家长,把孩子领回家中看病治疗，看好后过了传染期再返校上课.学校要及时了解师生的出勤情况、健康情况,确保在第一时间掌握师生的患病、诊断、治疗等相关情况。值日教师在清点人数时对缺勤的师生要了解详情，如实记录，若因病缺课的要详细记录。班主任对于因病请假的学生一定要问清病症，详细记录在《学生因病缺勤登记册》上。消毒工作不容忽视消毒是结核病防治工作的重要环节。消毒的主要目的是为了消灭传染因素上的病原体和传播疾病的媒介昆虫。厨房要确保消毒碗柜的正常使用.小卖部每天要进行食品安全检查和消毒。在病菌滋生带进行喷雾型消毒，让病菌无立生之地。注重个人卫生和校园环境卫生个人卫生和环境卫生是结核病防治工作的重要内容.各班要对教室和清洁区每天进行打扫,确保我们学习和生活的空间整洁、干净.值日教师要对打扫的情况如实记录在《校务日志》上。对于不认真打扫或者不扫的班级,学校将通报批评并按相关制度