内分泌系统绪论整理

内分泌代谢疾病患者的护理当前第1页\共有86页\编于星期四\16点第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点内分泌系统包括：

*内分泌腺

*内分泌细胞系统*组织激素分泌细胞内分泌系统:是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。当前第2页\共有86页\编于星期四\16点一、解剖、生理、病理要点1.内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。当前第3页\共有86页\编于星期四\16点内分泌腺的结构特点①无导管（有导管的是外分泌如唾液腺）②细胞排列成团、索、滤泡状③腺细胞分泌激素④毛细血管丰富（有孔型、血窦）内分泌由血液传递当前第4页\共有86页\编于星期四\16点流口水算不算内分泌？当前第5页\共有86页\编于星期四\16点2．弥散性神经－内分泌细胞系统：主要是指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器官的神经、内分泌细胞。3．组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。当前第6页\共有86页\编于星期四\16点内分泌系统功能:是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用（生长发育、新陈代谢、脏器功能、生殖衰老）。激素必须有受体靶器官才有作用！

当前第7页\共有86页\编于星期四\16点靶细胞靶细胞激素（hormone）荷尔蒙作用形式与靶细胞受体结合（特异性）作用特点自分泌、旁分泌、远距分泌(多数)、神经分泌性质分类含氮激素和类固醇激素受体在胞膜上受体在细胞内血液组织液稳定内环境调节生长发育代谢活动控制生殖影响行为内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质----量少，但作用大（高效性）当前第8页\共有86页\编于星期四\16点促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促性腺激素释放激素（GnRH）下丘脑当前第9页\共有86页\编于星期四\16点生长激素释放激素（GRH）生长激素释放抑制激素（生长抑素，SOM）催乳激素释放激素（PRH）催乳激素释放抑制激素（PIH）黑素细胞刺激素释放激素（MSRH）黑素细胞刺激素释放抑制激素（MSIH）下丘脑当前第10页\共有86页\编于星期四\16点下丘脑与腺垂体的关系当前第11页\共有86页\编于星期四\16点轴突

漏斗释入

第一级毛细血管网垂体门微V第二级毛细血管网腺垂体靶器官激素分泌调节调节下丘脑弓状核分泌6种释放激素(RH)

3种释放抑制激素(RIH)下丘脑与腺垂体的关系当前第12页\共有86页\编于星期四\16点TSHFSHLHGHMSHACTH催乳素催产素ADH垂体分泌的激素及其靶器官示意图当前第13页\共有86页\编于星期四\16点下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑-垂体-性腺轴下丘脑脑垂体内分泌腺靶器官，靶细胞当前第14页\共有86页\编于星期四\16点

促甲状腺激素TSH

促肾上腺皮质激素ACTH

黄体生成激素LH

卵泡刺激素FSH

生长激素GH泌乳素PRL黑色素细胞刺激素MSH

抗利尿激素ADH催产素OXT（垂体前叶）腺垂体（垂体后叶）神经垂体作用靶腺直接入血

垂体分泌的激素当前第15页\共有86页\编于星期四\16点被膜：CT实质腺垂体神经垂体结节部远侧部中间部神经部漏斗垂体前叶垂体后叶垂体（Hypophysis）视交叉第三脑室当前第16页\共有86页\编于星期四\16点视交叉漏斗柄中间部腺垂体垂体后叶漏斗正中隆起神经垂体结节部远侧部神经部（垂体前叶）中间部第三脑室垂体的分部当前第17页\共有86页\编于星期四\16点远侧部嗜酸性细胞嗜碱性细胞嫌色细胞生长激素细胞：催乳激素细胞：促甲状腺激素细胞：促肾上腺皮质激素细胞：促性腺激素细胞：

GH

PRL

TSH

ACTHFSH、LH当前第18页\共有86页\编于星期四\16点生长激素细胞

(somatotroph)GH分泌异常：侏儒症巨人症肢端肥大症数量较多，呈圆形或椭圆形，胞质含嗜酸性颗粒嗜酸性细胞催乳激素细胞

(mammotroph)

促进全身代谢及生长，尤其：骺软骨生长，骨增长GHPRL（儿童分泌过少）（儿童分泌过多）（成人分泌过多）促乳腺发育和乳汁分泌分娩前期和哺乳期功能旺盛男女均有此种细胞，女性较多PRL分泌异常：催乳激素细胞瘤当前第19页\共有86页\编于星期四\16点布莱尼华利-托耶81cm

侏儒症当前第20页\共有86页\编于星期四\16点2.42m1.75m巨人症当前第21页\共有86页\编于星期四\16点当前第22页\共有86页\编于星期四\16点肢端肥大症9岁52岁23岁16岁当前第23页\共有86页\编于星期四\16点较少，呈椭圆形或多边形，胞质嗜碱性，含嗜碱性颗粒分为三种促甲状腺激素细胞(TSH)促肾上腺皮质激素细胞(ACTH)促性腺激素细胞(FSH、LH)嗜碱性细胞当前第24页\共有86页\编于星期四\16点数量多,胞质少,染色浅，界限不清,部分有少量分泌颗粒可能为脱颗粒的嗜色细胞，或处于形成嗜色细胞的初期阶段嫌色细胞当前第25页\共有86页\编于星期四\16点由滤泡及嫌色细胞和嗜碱性细胞构成，分泌黑素细胞刺激素（MSH)在人类已退化,MSH由远侧部细胞分泌含丰富的纵形毛细血管，主要由嫌色细胞构成，有少量嗜酸性细胞、嗜碱性细胞；嗜碱性细胞分泌促性腺激素2．中间部

3．结节部

当前第26页\共有86页\编于星期四\16点①促甲状腺激素细胞（Thyrotroph）

促甲状腺激素（TSH）-

促进甲状腺素的形成和分泌②促肾上腺皮质激素细胞（Corticotroph）

促肾上腺皮质激素（ACTH）-

促进肾上腺皮质束状带分泌GS③促性腺激素细胞（Gonadotroph）

卵泡刺激素（FSH）－（女性）促进卵泡发育；

－（男性）刺激支持细胞合成雄性激素结合蛋白，促进精子的发生黄体生成素（LH）－（女性）促进排卵和黄体形成；

－（男性）刺激睾丸间质细胞分泌雄激素（间质细胞刺激素）当前第27页\共有86页\编于星期四\16点经典案例Sheehan综合征乳腺急剧退缩乳汁停止分泌垂体功能低下精神淡漠食欲减退畏寒、水肿甲状腺功能低下血压低、脱发面色苍白虚弱无力肾上腺皮质功能低下生殖器官萎缩持续闭经性欲低下性腺功能低下产后大出血垂体前叶血液循环障碍多种垂体前叶激素分泌不足GHPRLTSHACTHFSHLH当前第28页\共有86页\编于星期四\16点下丘脑神经垂体束神经垂体（下丘脑两种激素的贮存和释放部位）催产素

子宫平滑肌收缩促进乳腺分泌抗利尿激素(ADH)

促进肾远曲小管、集合管重吸收水收缩小动脉(加压素)尿崩症视上核室旁核

（二）神经垂体(neurohypophysis)当前第29页\共有86页\编于星期四\16点为什么呀？经典案例产后抑郁症更年期综合症下丘脑-垂体-性腺轴当前第30页\共有86页\编于星期四\16点1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4）2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH）3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素4、睾丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素8、肾脏——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶9、胃肠道——胃液素、胰泌素、肠抑素

器官分泌的激素当前第31页\共有86页\编于星期四\16点一、甲状腺（thyroid）当前第32页\共有86页\编于星期四\16点甲状腺激素的化学结构一碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸T3T4（甲状腺素）含碘的酪氨酸衍生物当前第33页\共有86页\编于星期四\16点促进生长发育（骨骼和神经系统）促进机体新陈代谢，提高神经系统兴奋性甲状腺素T3、T4的功能当前第34页\共有86页\编于星期四\16点

甲状腺功能低下

T3、T4

小儿－呆小症，身材矮小，CNS发育差，智力低下成人－情绪、代谢改变，粘液性水肿

甲状腺功能亢进

T3、T4

体重减轻，怕热，易激惹，心率加快，突眼

当前第35页\共有86页\编于星期四\16点18yearsold呆小症当前第36页\共有86页\编于星期四\16点缺碘导致的甲状腺肿当前第37页\共有86页\编于星期四\16点二、甲状旁腺（parathyroid）当前第38页\共有86页\编于星期四\16点主细胞(Chiefcell)功能：分泌甲状旁腺激素特点：数量多、体积小、RER和Golgi体发达、有分泌颗粒增强破骨细胞活性促进小肠和肾小管吸收钙血钙↑线粒体丰富当前第39页\共有86页\编于星期四\16点

甲状腺滤泡旁细胞降钙素降低血Ca甲状旁腺主细胞甲状旁腺素升高血Ca机体血Ca调节当前第40页\共有86页\编于星期四\16点三、肾上腺（adrenalgland）当前第41页\共有86页\编于星期四\16点球状带：束状带：网状带：皮质髓质肾上腺素细胞：去甲肾上腺素细胞：肾上腺盐皮质激素糖皮质激素雄激素和雌激素肾上腺素

去甲肾上腺素当前第42页\共有86页\编于星期四\16点球状带(zonaglomerulosa)被膜下，15%，球团状，细胞较小，核小色深，胞质含少量脂滴形态：功能：盐皮质激素－－保钠排钾，保水

醛固酮原发性醛固酮增多症（一）皮质当前第43页\共有86页\编于星期四\16点束状带(zonafasciculata)最厚，78%，单行或双行细胞索，细胞大，着色浅，胞质富含脂滴，呈泡沫状糖皮质激素形态：分泌：促进糖异生抗炎、抗毒、抗休克抑制免疫应答皮质醇，皮质酮垂体肿瘤：Cushing综合症ACTH当前第44页\共有86页\编于星期四\16点肾上腺糖皮质激素↑面圆而红躯干肥胖高血压高血糖闭经，多毛皮质醇增多症(Cushing综合症)当前第45页\共有86页\编于星期四\16点网状带(zonareticularis)形态：分泌：最内层，7%，吻合成网，细胞小,嗜酸性，含脂褐素,胞质脂滴少异常：女性男性化雄激素，少量GC和雌激素当前第46页\共有86页\编于星期四\16点LM:胞质含嗜铬颗粒EM:分泌含氮激素细胞（膜被分泌颗粒）嗜铬细胞重铬酸盐+H-E染色肾上腺素(多)去甲肾上腺素(少)（二）髓质（Medulla）当前第47页\共有86页\编于星期四\16点肾上腺素细胞——肾上腺素加快心率，扩张血管（心脏和骨骼肌）去甲肾上腺素细胞——去甲肾上腺素增高血压，心脏、脑和骨骼肌内血流加速髓质细胞分泌活动受交感神经节前纤维支配肾上腺素和去甲肾上腺素的功能当前第48页\共有86页\编于星期四\16点性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

胰岛素促进葡萄糖利用转化，血糖下降。当前第49页\共有86页\编于星期四\16点常见症状护理要点（一）身体外形改变发育前生长激素分泌亢进——巨人症发育前生长激素分泌减少——侏儒症甲状腺功能减退——呆小症糖皮质激素分泌过量——Cushing综合征当前第50页\共有86页\编于星期四\16点【护理评估】（二）身体状况

1.体形异常2.毛发异常3.面容异常4.色素沉着当前第51页\共有86页\编于星期四\16点体形异常巨人症与矮小症库欣综合征-向心肥胖当前第52页\共有86页\编于星期四\16点面容异常库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容当前第53页\共有86页\编于星期四\16点色素沉着原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着当前第54页\共有86页\编于星期四\16点身材过长与矮小

男>200,女>185cm巨人症男<145,女<130cm为身材矮小当前第55页\共有86页\编于星期四\16点粘液性水肿－面容异常：甲减当前第56页\共有86页\编于星期四\16点突眼性甲亢面容异常：当前第57页\共有86页\编于星期四\16点毛发改变

库欣综合征可因雄激素多而多毛当前第58页\共有86页\编于星期四\16点面容的变化

当前第59页\共有86页\编于星期四\16点皮肤粘膜色素沉着

－慢性肾上腺皮质功能减退当前第60页\共有86页\编于星期四\16点皮肤紫纹和痤疮

当前第61页\共有86页\编于星期四\16点请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病当前第62页\共有86页\编于星期四\16点【身体外形的改变】

护理评估－病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状。－身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。－实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。

当前第63页\共有86页\编于星期四\16点常用护理诊断/问题－身体意像紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关目标－病人身体外形改变逐渐恢复至正常－能建立有效的调适机制和良好的人际关系

【身体外形的改变】当前第64页\共有86页\编于星期四\16点【护理措施】1．改善营养状况针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。

2．修饰指导教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。3．心理护理多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4．鼓励社会交往帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。当前第65页\共有86页\编于星期四\16点【身体外形的改变】评价－病人身体外观已得到改善－能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗

当前第66页\共有86页\编于星期四\16点【性功能异常】

包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。当前第67页\共有86页\编于星期四\16点【性功能异常】护理评估－病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。－身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。－实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。

当前第68页\共有86页\编于星期四\16点【性功能异常】常用护理诊断/问题－性功能障碍与内分泌功能紊乱有关目标－病人对性问题有正确的认识－性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足

当前第69页\共有86页\编于星期四\16点护理措施1．心理护理：尊重、理解病人，指导病人通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，倾听病人主诉。2．提供专业指导：向病人讲解所患疾病、用药治疗对性功能的影响，使病人有目的积极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。当前第70页\共有86页\编于星期四\16点【性功能异常】护理措施及依据－评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使病人可开放讨论其问题－提供专业指导评价－病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待性问题－性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达到其希望的性满足当前第71页\共有86页\编于星期四\16点肥胖与消瘦

当前第72页\共有86页\编于星期四\16点二、消瘦

指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。当前第73页\共有86页\编于星期四\16点【护理评估】（一）健康史详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。当前第74页\共有86页\编于星期四\16点【护理评估】（二）身心状况

轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。当前第75页\共有86页\编于星期四\16点【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。【护理目标】病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。当前第76页\共有86页\编于星期四\16点【护理措施】一、饮食护理

营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液。当前第77页\共有86页\编于星期四\16点【护理措施】二、心理护理

向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌