主动脉内气囊反搏临床应用

IABP历史1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏,将动脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的血液。1958年Bartwell等提出用主动脉反搏(Counterpulation)的设想。1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限制，且有严重溶血。1962年,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。1970年Goetz发明双球囊导管,以产生单向血流。1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。当前第1页\共有68页\编于星期三\20点40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜开启房室瓣膜关闭

主瓣关闭主瓣开启

压力(mmHg)心室收缩

心房收缩

舒张期TRPQS心室充盈心室注射阶段心房收缩当前第2页\共有68页\编于星期三\20点IAB球囊的具体放置位置当前第3页\共有68页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏原理

球囊充气过程舒张期开始球囊充气舒张压增高。-----增加冠脉灌注。当前第4页\共有68页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏原理

球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）当前第5页\共有68页\编于星期三\20点IABP时动脉压力波形改变.舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气

无辅助的舒张末压

1401201008060mmHg

当前第6页\共有68页\编于星期三\20点IABP适应证1.各种原因引起的心脏功能衰竭。（1）急性心肌梗死并发心源性休克。（2）冠状动脉旁路移植围术期发生的心肌梗死。（3）体外循环心脏手术后低心排。（4）心脏挫伤。（5）中毒性休克。（6）病毒性心肌炎。当前第7页\共有68页\编于星期三\20点IABP适应证2.急性心肌梗死后发生机械并发症。（1）室间隔穿孔。（2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。（3）冠心病合并大室壁瘤。当前第8页\共有68页\编于星期三\20点IABP适应证3.内科治疗无效的不稳定型心绞痛。4.心肌缺血而致的心律失常。5.进展性心肌梗死。6.严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、溶栓。高危重症病人作心导管检查。当前第9页\共有68页\编于星期三\20点IABP适应证7.心脏移植前的辅助治疗。8.人工心脏的过渡治疗。9.手术中产生搏动性血流。当前第10页\共有68页\编于星期三\20点IABP应用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。CI<2.0L/min/m2。平均动脉压<50mmHg。左房压>20mmHg。CVP>15cmH2O。尿量<0.5mL/Kg/h。末梢循环差，手足凉。当前第11页\共有68页\编于星期三\20点IABP辅助有效的指标升压药的用量逐渐减少。CO增加。血压逐渐回升。心率（律）恢复正常。尿量增加。末梢循环改善，手足变暖。当前第12页\共有68页\编于星期三\20点IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2.5L/min/m2。平均动脉压>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循环好，手足暖。减慢反搏频率时，上述指标稳定。当前第13页\共有68页\编于星期三\20点IABP的禁忌症主动脉瓣关闭不全。主动脉窦瘤破裂。腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。不可逆的脑损伤或脑出血。慢性心脏病的晚期。当前第14页\共有68页\编于星期三\20点50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cmDatascope导管的选用当前第15页\共有68页\编于星期三\20点ARROW导管的选择当前第16页\共有68页\编于星期三\20点当前第17页\共有68页\编于星期三\20点最新IABP机器特点自动化功能更强对于心律失常的识别能力更强软件汉化激发模式改变：增加血流模式当前第18页\共有68页\编于星期三\20点当前第19页\共有68页\编于星期三\20点当前第20页\共有68页\编于星期三\20点IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKG3.A–connectAP4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打开电源

II.PatientConnect病人连接

III.PumpOn启动泵当前第21页\共有68页\编于星期三\20点IABP工作模式的选择全自动模式手动模式当前第22页\共有68页\编于星期三\20点IABP激发信号的选择首选心电图模式选择R波高尖的导联，房颤时选用房颤模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式。心电图受干扰时选压力模式。室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式。当前第23页\共有68页\编于星期三\20点IABP充放气点时间选择心电图：T波的降支充气R波前放气动脉压力波形：重搏波切迹点充气舒张末压最低点放气

当前第24页\共有68页\编于星期三\20点选择触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气当前第25页\共有68页\编于星期三\20点选择触发时机图示.球囊放气球囊开始充气

1401201008060mmHg

当前第26页\共有68页\编于星期三\20点当前第27页\共有68页\编于星期三\20点时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压

球囊于主动脉瓣关闭前充气生理效应: • 主动脉瓣有可能过早关闭 • 增加左室壁压力或后负荷 • 增加心肌耗氧

当前第28页\共有68页\编于星期三\20点时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切口有反搏舒张压末尾

没反搏收缩压球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气生理效应:舒张压增高不满意冠脉灌注不足当前第29页\共有68页\编于星期三\20点时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放气生理效应: • 舒张压增高不满意 • 可能出现冠状动脉和颈动脉血液逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 • 后负荷降低效果不明显当前第30页\共有68页\编于星期三\20点时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压无反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长主动脉瓣开放后球囊才放气生理效应: • 球囊阻挡左室排血，增加后负荷•左心室射血阻力增加，等容收缩期延长，增加心肌耗氧

当前第31页\共有68页\编于星期三\20点球囊内压力波形正常波形当前第32页\共有68页\编于星期三\20点PossibleHeliumLoss可能氦气泄漏2500Checkfor:

1.Leakintubingandconnections连接漏气

2.Bloodincathetertubing氦气管内进血

当前第33页\共有68页\编于星期三\20点球囊内压力波形1.球囊破裂进血2.连接管路漏气当前第34页\共有68页\编于星期三\20点HighPressure2500Checkfor:

1.Kinkedcatheter

2.Partiallywrappedballoon

3.Balloontoolarge

当前第35页\共有68页\编于星期三\20点球囊内压力波形１导管可能扭曲２球囊进入主动脉内夹层３球囊太大当前第36页\共有68页\编于星期三\20点BallooninAorticWall当前第37页\共有68页\编于星期三\20点影响反搏压的因素1. 病人的血液动力学情况心律心排出量平均动脉压全身血管阻力当前第38页\共有68页\编于星期三\20点影响反搏压的因素2. 主动脉内球囊导管原因球囊仍在鞘管内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够当前第39页\共有68页\编于星期三\20点IABP并发症及意外下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少机器故障球囊破损感染主动脉撕裂球囊误入股静脉导丝嵌顿当前第40页\共有68页\编于星期三\20点国内外近五年

IABP在介入治疗及心外手术中的应用研究

当前第41页\共有68页\编于星期三\20点IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

全美统计AMI合并心原性休克23180例IABP7268，占31％平均72岁，女性占54％，白人为主总死亡率70％治疗结果统计，见图当前第42页\共有68页\编于星期三\20点IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

当前第43页\共有68页\编于星期三\20点IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

当前第44页\共有68页\编于星期三\20点

结论IABP配合溶栓对AMI合并心原性休克病人的治疗有益IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

当前第45页\共有68页\编于星期三\20点IABP在PCI的应用时机

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7

意大利米兰心脏介入中心1998.2～2003EF≤30％，133人选择性应用IABP当前第46页\共有68页\编于星期三\20点术前IABP＋PCIPCIP值人数6172

危险指数8.0±2.86.7±2.40.008术中严重低血压和/或休克011均IABP3人死亡0.001术中严重心、脑事件0％17％0.001IABP在PCI的应用时机

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7严重心、脑血管事件：MI、严重低血压和/休克、急诊搭桥、中风、死亡当前第47页\共有68页\编于星期三\20点

结论选择性应用比临时应用IABP更有助于减少高危PCI治疗中心脑血管并发症。IABP在PCI的应用时机

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7当前第48页\共有68页\编于星期三\20点IABP用于重症病人溶栓治疗

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

美国北卡罗来那大学AMI＋持续低血压/心原性休克/心衰随机57人溶栓＋IABP30人单纯溶栓27人，9人病情恶化用IABP当前第49页\共有68页\编于星期三\20点IABP用于重症病人溶栓治疗

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

当前第50页\共有68页\编于星期三\20点KillipⅢ级或Ⅳ级6个月死亡率（p＝0.05）IABP用于重症病人溶栓治疗

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

当前第51页\共有68页\编于星期三\20点

结论样本小MI＋血流动力学不稳定者，溶栓联合早期应用IABP效果不明显严重心衰/低血压者，溶栓联合IABP治疗效果好IABP用于重症病人溶栓治疗

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

当前第52页\共有68页\编于星期三\20点SHOCK试验AMI合并CS的治疗36个中心n=884例noTTnoIABPn=285TTonlyn=279IABPonlyn=132andTTandIABPn=160JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)当前第53页\共有68页\编于星期三\20点SHOCK试验JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)当前第54页\共有68页\编于星期三\20点SHOCK试验结论溶栓治疗和IABP治疗均可降低AMI合并CS的住院病死率JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)当前第55页\共有68页\编于星期三\20点IABP在AMI并发

心源性休克中的应用德国基尔大学心脏病医院1991年~2001年4月急性心肌梗死合并心源性休克应用IABP,同时行TT、PCI、CABG、治疗。n=108例男77例（71.3%）女31例（28.7%）中华急诊医学杂志2002.11（6）当前第56页\共有68页\编于星期三\20点IABP在AMI并发

心源性休克中的应用TT(溶栓组）PCI（介入组）CABG（搭桥组）病例数432837SBP(收缩压mmHg)72.8±9.573.5±12.776.0±10.6PCWP(肺毛压mmHg)26.7±18.018.5±8.521.3±9.3CI（心脏指数L.min-1.m-2)2.1±0.62.1±0.52.1±0.5EF(射血分数%）31.0±14.238.7±14.733.4±13.3中华急诊医学杂志2002.11（6）当前第57页\共有68页\编于星期三\20点IABP在AMI并发

心源性休克中的应用中华急诊医学杂志2002.11（6）当前第58页\共有68页\编于星期三\20点IABP在AMI并发

心源性休克中的应用IABP支持下CABG可显著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果显著优于溶栓治疗和介入治疗。中华急诊医学杂志2002.11（6）当前第59页\共有68页\编于星期三\20点术前置入IABP对高危CABG患者

预后的影响n=35例预防组=9例紧急应用组=26预防性应用IABP的指征1.术前药物治疗不能完全控制的不稳定心绞痛。2.左主干狭窄>70%。3.左心室收缩功能减低（LVE