2023-2024年消化内科学主治医师(代码：306)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析篇

住在富人区的她2023-2024年消化内科学主治医师(代码：306)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.女性，63岁。帕金森病患者，行走时小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，该患者的步态称为A.蹒跚步态B.慌张步态C.共济失调步态D.剪刀步态E.醉酒步态2.胰头癌()A.胆囊肿大，Murphy征阳性B.胆囊肿大，无触痛C.胆囊不大，坚硬D.胆囊肿大，肝大结节感E.胆囊肿大，黄疸，十二指肠反流征3.以下哪项应属食管静脉曲张破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴呕吐咖啡样物C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性4.易与急性型肝静脉阻塞混淆的是A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.肝硬化D.渗出性心包炎E.感染性心内膜炎5.患者，男性，61岁，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹胀2个月入院。入院后查体无明显异常。上消化道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是A.血常规+粪便常规B.血清癌胚抗原检查C.使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影D.腹部立位X线检查E.胃镜检查及黏膜活检病理检查6.患者，男性，59岁，上腹不适伴烧心12年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是A.内镜检查+24小时食管pH监测B.食管测压+胃液分析C.内镜检查+组织活检D.上消化道造影+24小时食管pH监测E.胃液分析7.导致慢性肺心病最常见的病因是()A.肺脓肿B.慢性阻塞性肺病C.反复发生的肺小动脉栓塞D.先天性肺囊肿E.支气管扩张8.肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AVM样分流，常引起下列临床表现A.腹水B.皮肤淤斑C.门脉高压性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化9.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎B.并发大出血C.并发结肠癌变D.肠穿孔E.合并中毒性巨结肠10.紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑11.克罗恩病肠道外表现不包括A.杵状指B.血栓栓塞性疾病C.硬化性胆管炎(sclerosingcholangitis)D.关节炎E.感染性心内膜炎12.预防尿路感染的措施正确的是A.多饮水，每2～3小时排尿1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活(sexuallife)后排尿E.以上均正确13.听诊部位位于胸骨右缘第2肋间的是A.二尖瓣区B.肺动脉瓣区C.主动脉瓣区D.主动脉瓣第二听诊区E.三尖瓣区14.不规则热A.常见于登革热B.常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期C.常见于流行性感冒D.常见于败血症、伤寒缓解期E.常见于疟疾、淋巴瘤15.十二指肠和胃部均可见溃疡A.癌性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡16.有关正常人的体温描述，不正确的是A.正常人体(normalhuman)温受体温调节中枢调控B.正常人的体温一般在36～37℃(腋温)C.上午体温较下午略高D.每日体温波动不超过1℃E.高温环境下体温可稍增高17.应激性急性胃炎主要发病机制A.胃黏膜微循环(gastricmucosalmicrocirculation)障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏18.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是19.最近研究发现基因突变也参与到慢性胰腺炎的发病中，下列说法正确的是A.遗传性胰腺炎(hereditarypancreatitis)是由于第7号染色体短臂（7p3.5）上的阳离子糜蛋白酶原基因突变B.阳离子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的丝一苏氨酸残基的蛋白质C.遗传性胰腺炎(hereditarypancreatitis)存在囊性纤维化跨膜调节因子基因突变D.特发性胰腺炎(idiopathicpancreatitis)中可见KajalⅠ型精氨酸蛋白酶抑制因子E.KajalⅠ型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线20.下列疾病引起的发热不属于非感染性(infectious)发热的是A.大面积烧伤B.结缔组织(connectivetissue)病C.甲亢D.阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)E.重度脱水21.作用于细胞核内受体A.甲状腺激素B.肾上腺素C.雌激素D.雄激素E.糖皮质激素22.最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为A.穿孔B.出血C.癌变D.瘘管形成E.幽门梗阻23.下列疾病引起的腹泻属于慢性腹泻的是A.急性肠道缺血B.慢性胰腺炎C.过敏性紫癜D.败血症(septicemia)E.砷中毒(arsenicpoisoning)24.肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是A.小结节肝硬化肝脏多肿大B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大E.以上均不正确25.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血A.支气管扩张B.肺癌C.支原体肺炎D.肺结核E.急性左心衰竭26.女，55岁。患Graves病3年，1周来心悸咳嗽，夜间重。查体：心房颤动，两肺底水泡音。下列哪种因素与其夜间咳嗽加重有关A.大脑皮层对延髓呼吸中枢抑制减弱B.迷走神经兴奋性增高C.交感神经兴奋性(sympatheticexcitability)增高D.痰量增多E.以上均有关27.男性，56岁。有慢性乙肝史10年，近月来右上腹疼痛，向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下3cm，质硬有压痛，脾肋下2cm。AFP400μg/ml。A.肝癌B.Budd-chiari综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎(inducedhepatitis)28.为了解治疗后幽门螺杆菌是否根除，应选择下列哪项进行复查A.停药当时粪便抗原检测B.停药后2周快速尿素酶试验C.停药后1个月尿素呼气试验D.停药后3个月血清IgM抗体检测E.停药后6个月血清IgG抗体检测29.下列属于肝性脑病Ⅰ期临床表现的是A.没有明显临床表现，但数字连线试验异常B.轻度的性格改变、行为失常C.嗜睡D.脑电图异常(abnormaleeg)E.腱反射亢进30.尿路感染(urinarytractinfection)的并发症不正确的是A.肾乳头坏死B.肾周脓肿C.败血症(septicemia)D.肾结石和尿路梗阻E.肾结核二.填空题(共10题)1.女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示“结肠切割征”。为了明确诊断需要进行的检查是2.患者男性，70岁，6个月前因胃癌行胃大部分切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重。目前最可能的诊断为3.男性患者，25岁。低热、咳嗽1个月余，痰中带血1周入院。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结。右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。下列均提示肺结核病情活动，除外4.患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：血压正常，肝肋下可及可能的肝硬化并发症(cirrhosiscomplication)是5.男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检如伴下列哪种情况可确诊为Crohn病6.10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫患者的癫痫发作属于哪种类型7.女性，51岁。患胃溃疡16年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。该患者做哪项检查有助确诊8.女性患者，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐，向腰背部放散。查体：BP130/70mmHg，P78次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音2次/分。下列检查结果升高有助于明确诊断的是9.女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示“结肠切割征”。经过上述治疗3周后无上腹痛，偶有进食后恶心。查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶65U/L。该患者最可能的诊断是10.男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。该患者应给予下列何种治疗卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：B慌张步态解析：帕金森综合征走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态。2.请看正确答案：E胆囊肿大，黄疸，十二指肠反流征3.请看正确答案：B上腹痛伴呕吐咖啡样物解析：肝硬化、门静脉高压侧支循环形成，出现食管胃底静脉曲张、破裂，出现呕血。4.请看正确答案：A右心衰竭解析：急性型肝静脉阻塞多为肝静脉完全阻塞而引起，阻塞病变多为血栓形成。多始于肝静脉出口部，血栓可急剧繁衍到下腔静脉。起病急骤，突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，酷似暴发型肝炎，肝脏进行性肿大，压痛，多伴有黄疸、脾大，腹腔积液迅速增长，同时可有胸腔积液。而右心衰竭时上腔静脉的血液回流受阻，使静脉中的血液瘀滞，引起上腹部胀痛、腹胀、脾大等。两者容易混淆。故正确答案为A5.请看正确答案：E胃镜检查及黏膜活检病理检查解析：胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。6.请看正确答案：A内镜检查+24小时食管pH监测解析：内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段。7.请看正确答案：B慢性阻塞性肺病解析：支气管、肺疾病是造成慢性肺心病的重要原因，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%-90%。故正确答案为B8.请看正确答案：D肝掌解析：肝掌是肝硬化患者对雌激素灭活作用减弱，雌激素在体内聚集，刺激毛细血管扩张、充血形成。故正确答案为D9.请看正确答案：A反复发作的轻度溃疡性结肠炎解析：溃疡性结肠炎的手术适应证为：①大量出血；②肠穿孔；③重型患者合并中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症者；④并发结肠癌变；⑤慢性持续型经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量者。10.请看正确答案：C按压后是否退色或消失解析：皮疹加压时可退色或消失，紫癜为皮肤出血点，加压时不退色。11.请看正确答案：E感染性心内膜炎解析：感染性心内膜炎是由细菌、真菌和气体微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，与克罗恩病无关。故正确答案选E12.请看正确答案：E以上均正确13.请看正确答案：C主动脉瓣区解析：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。14.请看正确答案：C常见于流行性感冒解析：不规则热指发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流感等，故本题答案为C15.请看正确答案：C复合溃疡解析：复合溃疡是指胃和十二指肠均有活动性溃疡。故正确答案为C16.请看正确答案：C上午体温较下午略高解析：正常人24小时内下午体温较上午略高，运动进餐后也可略升高，但波动不超过1℃。故本题答案为C17.请看正确答案：A胃黏膜微循环障碍解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。18.请看正确答案：C幽门螺杆菌感染解析：慢性胃窦炎多由幽门螺杆菌感染引起，约占90%。故正确答案为C19.请看正确答案：EKajalⅠ型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线20.请看正确答案：D阿米巴肝脓肿解析：阿米巴肝脓肿为寄生虫引起的感染性发热，不属于非感染性发热。故本题答案为D21.请看正确答案：A甲状腺激素解析：2.细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。22.请看正确答案：E幽门梗阻解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解；严重呕吐可导致失水，低氯低钾碱中毒。故正确答案为E23.请看正确答案：B慢性胰腺炎解析：慢性腹泻的主要病因是消化系统疾病（胃部疾病、肠道感染、非感染性病变、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病），全身性疾病，内分泌及代谢障碍疾病，其他系统疾病，药物不良反应，神经功能紊乱。24.请看正确答案：D血吸虫性肝硬化左叶明显肿大解析：肝脏大小改变与病理、病因、病程均有一定的关系，结节性肝硬化早期肝脏呈轻中度肿大，晚期缩小；大结节肝硬化多呈肿大。酒精性肝硬化和胆汁性肝硬化常呈明显增大，血吸虫病性肝硬化左叶明显增大。故正确答案为D25.请看正确答案：B肺癌解析：5.支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。26.请看正确答案：B迷走神经兴奋性增高解析：Graves病患者心悸咳嗽主要是由于夜间迷走神经兴奋导致。故正确答案为B27.请看正确答案：A肝癌解析：2.慢性乙肝病史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且AFP400μg/ml，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌；Budd-Chiari综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门静脉高压，主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。28.请看正确答案：C停药后1个月尿素呼气试验解析：停药后1个月尿素呼气试验可以测定治疗后幽门螺杆菌是否根除。故正确答案选C29.请看正确答案：B轻度的性格改变、行为失常解析：Ⅰ期肝性脑病患者表现为轻度的性格改变和精神异常。故正确答案选B30.请看正确答案：E肾结核二.填空题1.请看正确答案：C胰腺增强CT解析