心电图心肌梗死的诊断

心电图诊断心肌梗死当前第1页\共有47页\编于星期三\23点一、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。当前第2页\共有47页\编于星期三\23点二、心肌梗死基本图形典型急性心肌梗死心电图有如下特征：缺血型T波改变；损伤型ST段抬高；坏死型Q波改变。当前第3页\共有47页\编于星期三\23点缺血型T波改变心电图特征：升肢与降肢对称；顶端变为尖耸的箭头状；T波由直立变为倒置。当前第4页\共有47页\编于星期三\23点心肌梗死诊断依据诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：有Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联当前第5页\共有47页\编于星期三\23点心肌梗死基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”当前第6页\共有47页\编于星期三\23点坏死性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位当前第7页\共有47页\编于星期三\23点坏死性Q波形成条件梗死的直径：>20-25mm梗死的厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始

40ms处，才会出现典型的Q波当前第8页\共有47页\编于星期三\23点心肌梗死不同时期演变当前第9页\共有47页\编于星期三\23点演变规律和分期超急性期：心梗后n分钟～n小时，T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波当前第10页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期急性期（充分发展期）：心梗后n小时～n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波当前第11页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在当前第12页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在当前第13页\共有47页\编于星期三\23点心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）当前第14页\共有47页\编于星期三\23点心肌梗死定位当前第15页\共有47页\编于星期三\23点下壁急性心肌梗塞当前第16页\共有47页\编于星期三\23点急性下壁心梗、陈旧下壁心梗当前第17页\共有47页\编于星期三\23点陈旧下壁心梗当前第18页\共有47页\编于星期三\23点急性前间壁心梗当前第19页\共有47页\编于星期三\23点陈旧性下壁心梗、一度AVB当前第20页\共有47页\编于星期三\23点急性前壁心梗当前第21页\共有47页\编于星期三\23点

急性广泛前壁心梗伴左前分支传导阻滞当前第22页\共有47页\编于星期三\23点非透壁性心肌梗死非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断当前第23页\共有47页\编于星期三\23点可能的广泛前壁非Q波心肌梗死当前第24页\共有47页\编于星期三\23点

心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上当前第25页\共有47页\编于星期三\23点

急性下壁心梗伴完全性右束支传导阻滞当前第26页\共有47页\编于星期三\23点

演变规律和分期超急性期：心梗后n分钟～n小时，T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波当前第27页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期急性期（充分发展期）：心梗后n小时～n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波当前第28页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在当前第29页\共有47页\编于星期三\23点演变和分期陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在当前第30页\共有47页\编于星期三\23点当前第31页\共有47页\编于星期三\23点当前第32页\共有47页\编于星期三\23点当前第33页\共有47页\编于星期三\23点当前第34页\共有47页\编于星期三\23点当前第35页\共有47页\编于星期三\23点当前第36页\共有47页\编于星期三\23点当前第37页\共有47页\编于星期三\23点当前第38页\共有47页\编于星期三\23点当前第39页\共有47页\编于星期三\23点当前第40页\共有47页\编于星期三\23点当前第41页\共有47页\编于星期三\23点当前第42页\共有47页\编于星期三\23点五、心肌梗死的不典型图形改变

与鉴别诊断非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%

诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断当前第43页\共有47页\编于星期三\23点当前第44页\共