老年人日常生活护理 老人进食护理

老年人进餐护理第二节

张爷爷，70岁，患慢性阻塞性肺疾病，因气候变化病情加重。张爷爷身高170cm，体重75kg，请评估张爷爷目前营养状况并指导饮食。老年人营养需求包括哪些方面？老年人的饮食如何合理搭配？如何为不同情况老年人调整饮食？案例分析消化系统老化改变组织学改变运动学改变吸收功能各段腺体均萎缩平滑肌萎缩，粘膜、肌层均变薄胃和结肠扩张食管、小肠和结肠等处易发生憩室消化系统组织学改变咀嚼功能减退，吞咽功能欠佳蠕动及输送食物的功能均减弱直肠对内容物压力的感觉亦减退消化系统运动功能改变胃酸、各种消化液的分泌量减少，其活性亦减低吸收功能减退糖、钙、铁、VitB1、VitB12、VitA、VitD、胡萝卜素、叶酸、脂肪消化系统消化吸收功能改变内分泌系统腺体萎缩，重量减轻，功能减退肌肉、骨矿物质减少,脂肪增多，体力下降物质代谢紊乱、应激反应能力降低基础代谢率的降低，影响脂代谢，使血中胆固醇水平增高影响糖代谢，使血糖增高一、老年人的营养需求热能需要量随年龄逐渐减少BMI基础代谢降低体力活动减少能量消耗减少≥23为超重23~24.9为肥胖前期25~29.9为I度肥胖≥30为Ⅱ度肥胖18.5≤为消瘦较年轻时期减少20%~30%全面、适量、均衡地摄入营养．以延缓衰老、抵抗疾病、维护健康一、老年人的营养需求蛋白质脂肪糖维生素无机盐水少吃多餐纤维素30g1500ml占总热能55~65%，减少单、双糖的摄入，保证多糖的供给摄入过多：肥胖血脂升高糖尿病高血压糖类主要供能构成细胞组织维持脑细胞正常功能保肝排毒抗酮体生成蛋白质质优量足：优质蛋白（≧40g）、1.0~1.2g/kg/d合成减慢，分解加快消化减弱，蛋白质吸收不充分肾功能减退，重吸收能力下降蛋白质供给不足占总热能15%脂肪占总热能20~30%，以不饱和脂肪酸为主，减少胆固醇的摄入（<300mg）促进脂溶性维生素吸收和利用供能维持细胞膜和脑神经功能摄入过多：肥胖血脂升高致癌无机盐无机盐作用建议摄入量食物来源钙构成骨骼、牙齿；参与神经肌肉活动；调节酶活性；……1000mg奶制品、豆类、干果、海产钠维持渗透压食盐5g食盐、酱油钾调节酸碱平衡、维持神经肌肉兴奋性、心肌功能2000mg水果、蔬菜锌维持正常味觉、嗅觉功能，促进食欲；提高免疫功能；……15mg瘦肉、动物内脏、海产硒延缓衰老，预防癌症50~200μg瘦肉、动物内脏、海产铁构成血红蛋白，运输O210~15mg瘦肉、动物内脏、全血维生素维生素作用建议摄入量食物来源A维持视功能、抗衰老800RE肝脏、绿色蔬菜B1参与物质代谢男1.4mg，女1.3mg酵母、谷物B2参与能量代谢男1.4mg，女1.2mg酵母、肝脏B6参与能量代谢2.4μg酵母、肝脏C增强抵抗力100mg蔬菜、水果D调节钙、磷代谢5μg鱼肝油、蛋黄E抗氧化、抗老化14mg植物油、豆二、老年人的配餐营养评估合理配餐评估内容评估方法一般老人患病老人营养状态、疾病、习惯、能力、生化24h回忆法、食物日志、实际观察二、老年人的配餐营养评估合理配餐评估内容评估方法一般老人患病老人普通饮食软食碎食饮食半流质流质二、老年人的配餐营养评估合理配餐评估内容评估方法一般老人患病老人高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肿瘤、感冒、便秘、水肿、胃肠胀气、术后、慢阻肺三、协助老年人进餐1.一般情况2.影响营养摄入的因素3.活动能力进餐前评估习惯、喜好等生理、病理、心理、社会环境布置、餐具1.环境准备2.老年人准备3.食物准备进食前味觉、嗅觉机能低下者咀嚼、消化吸收机能低下者吞咽机能低下者保持空气清新体位、清洁、心理三、协助老年人进餐1.鼓励有自理能力的老年人自行进餐2.协助功能障碍的老年人进餐进食时检查鼓励老年人进食，并按需协助，保证进食安全三、协助老年人进餐2.协助进餐三、协助老年人进餐偏瘫、痴呆老人体位、站位餐具避免接触牙齿，偏瘫老人食物从健侧送入吸入流食，温度适宜吞咽功能障碍老人吞咽方法耐心细致1.撤除餐具、整理2.保持清洁与舒适3.暂禁食/延迟进食做好交班进食后三、协助老年人进餐P68：林阿婆，81岁，右肢体瘫痪，说话口齿不清，吞咽费力，进餐过程有呛咳现象，进餐速度极慢。家属希望给予老人鼻饲或胃肠外营养。按林阿婆目前的情况，最适合的进食方式是什么？案例分析肠内营养支持肠内营养(EN)支持指通过喂养管经胃肠道提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。肠内营养支持禁忌症肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克肠内营养支持评估1．评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。2．评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。3．观察营养液输注中、输注后的反应。

肠内营养支持诊断1．营养失调：低于机体需要量与长期胃肠内营养有关2．PC：高血糖、低血糖、高钠血症与长期胃肠内营养有关3．PC：腹泻、便秘、食物返流与营养素灌注速度过快、吸收