循环系统常见病 高脂血症 高脂血症 (临床诊疗课件)

高脂血症主要内容概述1血脂分类2高脂血症分型3临床表现4诊断要点5治疗要点6脂类lipids甘油三酯triacylglycerol类脂lipoid

cholesterin,cholestrol胆固醇磷脂、糖脂、类固醇、固醇中性脂肪概述：血脂成分概述：血脂成分胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸甘油三酯胆固醇维持人体正常生理活动概述：血脂成分概述：高脂血症由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质（浓度）高于正常可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症）又称高脂蛋白血症（hyperlipoproteineima）一、血脂的分类超速离心法高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）另有脂蛋白（a）Lp(a)颗粒大小密度大小一、血脂的分类脂蛋白的类型和成分成分胆固醇甘油三酯磷脂蛋白质CM5%90%4%1%VLDL13%65%12%10%LDL43%10%22%25%HDL18%2%0%50%一、血脂的分类脂蛋白名称简称合成部位功能乳糜微粒CM小肠粘膜上皮细胞主要转运外源性甘油三酯极低密度脂蛋白VLDL肝细胞主要转运内源性甘油三酯低密度脂蛋白LDL血浆（由血浆中VLDL转化而来）主要转运胆固醇至各种组织细胞高密度脂蛋白HDL肝细胞，肠细胞主要转运多余胆固醇至肝脏形成胆汁酸排除出体外一、血脂的分类一、血脂的分类二、高脂血症分类（1）高脂蛋白血症表型分类（2）是否继发于全身疾病（3）临床分类三种分类方法WHO：Ⅰ—Ⅴ型原发和继发分型名称升高Ⅰ家族性高乳糜血症外源性甘油三酯Ⅱa家族性高胆固醇血症LDLⅡbLDL+VLDLⅢ家族性异常β脂蛋白血症VLDLⅣ高前β脂蛋白血症VLDLⅤ混合型高甘油三酯血症CM+VLDL二、高脂血症分类WHO分型二、高脂血症分类临床分型分型高胆固醇血症TCⅡa高甘油三酯血症TGⅣⅠ混合性高脂血症TCTGⅡbⅢⅣⅤ低高密度脂蛋白血症HDL-C二、高脂血症分类病因分类01饮食因素02全身系统性疾病原发性遗传因素继发性药物二、高脂血症分类对号入座有高血脂家族史者已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者有高血脂、糖尿病、肥胖者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者40岁以上男性或绝经期后女性二、高脂血症分类对号入座饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者长期吸烟、酗酒者三、临床表现可在相当长时间内无症状脂质在真皮内沉积：脂质在血管内皮沉积：主要的临床表现：三、临床表现三、临床表现四、诊断要点实验室检查最主要的是测定血浆TC、TG、LDL-C和HDL-C浓度测定血浆apo-B、apo-A1对预测冠心病有意义四、诊断要点血脂异常检查项目血脂化验项目：正常mmol/l(mg/dl)异常TC＜5.20(200)＞5.72(220)TG＜1.70(150)＞1.70(150)HDL－C＞1.04(40)＜0.91(35)LDL－C＜3.12(120)＞3.64(140)四、诊断要点该多久测一次血脂？正常人，1次/2年＞40岁，≥1次/每年高危人群和高血脂患者，定期复查服药后的血脂检测：首次服药后：每1-2个月测1次然后每2-3个月测1次达标后每6个月-1年测1次四、诊断要点验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定抽血前3天内避免高脂饮食抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平五、治疗要点合理膳食戒烟戒酒适量运动控制体重五、治疗要点高脂血症的饮食原则五、治疗要点哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶五、治疗要点饮食指南推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物谷类全麦面包、麦片、馒头等全蛋面条油条、甜点、方便面、炸薯条奶制品无脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉类兔肉、去皮鸡肉瘦牛、羊肉排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类2-4个/每周蛋黄、咸蛋鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类、淡菜对虾油类豆油、香油、菜油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类豆腐、大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果、蔬菜新鲜蔬菜、水果罐头水果咸菜、腌菜、果汁饮料

坚果类核桃、杏仁、栗子花生椒盐核桃饮料茶、水酒、低脂饮料巧克力饮料

五、治疗要点运动治疗有恒有序有度时间五、治疗要点药物治疗调脂药物的分类：他汀类：贝特类：烟酸类：树脂类：胆固醇吸收抑制剂:其他五、治疗要点药物治疗调脂药物的分类：五、治疗要点药物治疗高胆固醇CH血症首选洛伐他汀10-80mg辛伐他汀5-40mg普伐他汀5-40mg氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg他汀类药物常用剂量（每日）：五、治疗要点药物治疗适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症肠道CH吸收抑制剂胆酸螯合剂普罗布考适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症适用于高CH血症，尤其是黄色素瘤病人五、治疗要点药物治疗贝特类和烟酸类非诺贝特0.1g3/日或0.2g1/日苯扎贝特0.2g3/日或0.4g1/日烟酸0.2g3/日常用剂量（每日）：适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症五、治疗要点药物治疗高甘油三酯血症首选贝特类和烟酸类或n-3脂肪酸五、治疗要点药物治疗混合高脂血1TC或LDL-C升高为主，首选他汀类2TG升高为主，首选贝特类五、治疗要点药物治疗混合高脂血3TC、LDL-C、TG均升高，选用他汀类或贝特类五、治疗要点单纯饮食和运动治疗就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治