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病残儿医学鉴定审批表病残儿姓名性别出生年月母子合影半身两寸照片□□□□□□父亲姓名职业民族工作单位出生年月母亲姓名职业民族工作单位出生年月家庭住址生育口次 口次 。现有子女 人： 男 女。最小一孩出生时间 年 月 日。本次鉴定患儿为第 孩。（居；委会或单位意□□□□经办人：年 月 日（镇、□□□计生办意（公章）经办人： 年 月 日

社会和家系调查情况经办人：（公章）年月日医□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□:学鉴体检:定记实验检查及特殊检查项目（□检查报告单）:录县鉴定诊断：口市）级鉴定结论：断及参加鉴定专家签名：定鉴定组长签名：（鉴定专家用章）年 月日

（市县级计划生育行部门政意分管领导签名：（公章）年 月日DODO：DO专家签字：地DODD：级诊断参加鉴定专家签名：及鉴定DO组长签名：意（DO专用章）：见年月日地级计划生育分管领导签名：行政部门（公章）意见年月日

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