ADHD学生的认识与辅导课件

ADHD學生的認識與輔導台北市立聯合醫院婦幼院區早期療育評估中心主治醫師翁菁菁注意力的發展：發生的年紀能力的形成5歲以下大多受到外在刺激的影響5-7歲可以自我控制；選擇性注意力12歲之前自我搜尋應注意的目標（動機）持續注意力在特定事物達40-50分鐘衝動反應的控制自我控制能力可能的發展順序（摘自「過動兒父母完全指導手冊」）發生的年紀心理能力的形成1歲 抑制與延遲反應2-4歲 延長事件的心理圖像 發展自我覺察 發展「從經驗中記取教訓」 發展時間感 發展想像力 發展預測的能力（先見之明） 與人交談有關未來的事情 控制情緒 把感覺與事件分開 發展社會觀點 發展客觀看法 為達目標，規範情緒 為達目標，創造動機自我控制能力可能的發展順序（摘自「過動兒父母完全指導手冊」）發生的年紀心理能力的形成

3-5歲 內化語言 遵守別人定的規矩 遵守自定的規矩 創造自己的規則 與別人交換規則 被在外突發事件的影響漸減 預測感對行為的影響漸增7-12歲 在心裡將世界分解 將各部分重組成為新的想法 發展創造力自我控制能力可能的發展順序（摘自「過動兒父母完全指導手冊」）發生的年紀心理能力的形成

3-5歲 內化語言 遵守別人定的規矩 遵守自定的規矩 創造自己的規則 與別人交換規則 被在外突發事件的影響漸減 預測感對行為的影響漸增7-12歲 在心裡將世界分解 將各部分重組成為新的想法 發展創造力ADHD:注意力缺失過動症1.經常無法注意細節，在學校功課考試上常粗心、犯錯。2.經常無法持續注意力在功課或一件事上太久。3.跟他說話時，經常表現出沒在聽的樣子。4.經常無法依照指示完成學校功課或交代的任務，但並不是故意不做。5.無法把事情做得有條有理。6.對於需要動腦筋的事情，會表現不喜歡或盡可能逃避。7.經常丟掉或忘記一些重要的東西，如作業簿、鉛筆、課本或文具。8.經常容易受外界干擾而分心。9.經常忘記日常生活所需的事物10.經常手腳動個不停，或在椅子上扭來扭去、坐不住。11.在教室上課時會經常離開座位。12.在特殊場合不能亂動亂跑時，仍會亂動亂跑。13.經常無法安靜參與靜態活動。14.話很多。15.經常動個不停，無法停下來。16.經常問題還沒說完時，就搶著回答17.經常無法排隊、輪流、等待。18.經常打斷別人談話。過動症的盛行率隨各國國情與調查方法不同而有差異世界:5.9%，台灣:5-10%男:7.5-13%，女:3-5%兒童:5-9%，成人:2-5%過動症的病因為先天腦部功能缺損，主要是與前額葉（prefrontallobe）功能失調有關。

過動症的預後根據Barkley等人於1970年代在美國所做的追蹤研究指出，仍有70-80%的患者到青少年期症狀仍持續；25-35%會發展出反社會行為，30%開始使用酒或大麻，35%無法完成學業。50-60%的過動兒症狀會持續到成年，25%會符合成人的反社會人格違常（anti-socialpersonalitydisorder）的診斷。只有10-20%的過動兒長大之後完全沒有症狀。

注意力缺失過動症患者的適合的職業生涯規劃：自行創業者、自由作家、飛機駕駛或火車司機、電視或廣播節目主持人、導遊、音樂或舞蹈治療師、林務官、娛樂工作者、記者、警察、消防隊員、自然景觀攝影師、建築承包商、水電工程師、木匠、裝潢設計師、藝術家或雕刻家、發明家、私人偵探、卡車或公車司機、開業醫師、自組工作室的工作者、農場牧場主人、舞蹈家、運動員或教練、模特兒、外交訪問團成員、公關經理、業務代表、土地測量員影響預後的因素症狀的嚴重程度合併行為問題親子關係注意力缺失過動症患者的思考模式：

（1）直覺式、衝動型的快速反應模式

（2）需要強烈的誘因促使其去完成工作

（3）無法從經驗當中去獲取教訓

（4）有困難去持續或計劃事情

（5）情緒取向的解決問題模式

（6）被動、拖延、消極地不配合去因應不喜歡的事。過動症常合併的其他診斷學習障礙:20-25%妥瑞氏症:2%對立反抗症/品行疾患:30-50%情感性精神疾病:29-45%憂鬱症，11-23%躁症焦慮症睡眠障礙品行疾患攻擊他人或動物破壞財產詐欺或偷竊嚴重違反規範十三歲之前，就經常不顧父母禁止，夜間在外遊蕩十三歲之前，至少兩次逃家或在外過夜十三歲之前，就開始經常逃學對立反抗症發脾氣和他人爭辯主動反抗或拒絕服從他人的要求或規定故意激怒他人將你的過錯歸咎他人暴躁易怒或易被他人激怒常生氣或憤恨常懷恨在心或記仇抽搐症好發於兒童及青少年，男女比例3:1大多是良性，一到三個月就會好。是一種驟然的、重複的、無目的、不自主的發生或動作，如聳肩、甩頭、咳嗽、清喉嚨。妥瑞氏症：聲音與動作並存常與過動症、強迫症、自閉症並存。知覺動作障礙姿勢調整能力差肌肉張力低平衡感差易跌倒眼球控制能力差書寫困難閱讀困難ADHD&動作知覺障礙CLEARLYNORMAL動作協調障礙SIproblemsADHD轉介職能治療評估視知覺功能評估：

視覺—動作統整發展測驗(VMI)

視知覺技巧測驗(TVPS-R)感覺統合評估（八歲之前）動作發展測驗如何幫助過動症的孩子

每天規律運動一次只做一件事建立病識感藥物治療的必要性列出工作清單正向鼓勵、乘勝追擊請同學多加協助找出興趣、適性發展教室的行為管理(1)正面的結果老師正面的注意：讚美與鼓勵，獎品與代幣制度(2)負面的結果

(i)忽略

(ii)口頭責備

(iii)行為處分：扣分

(iv)暫停隔離

(v)取消權利或獎賞的處罰(3)讓同學一起參與幫忙

(i)忽略過動兒的干擾行為

(ii)給予過動兒正面的讚美與鼓勵(4)行為紀錄卡的使用姓名

日期

請在下列表格為孩子今日學校的行為評分評分標準如下：1＝優良，2＝好，3＝普通，4＝不好，5＝非常不好課堂/科目評量行為1234567老師簽名

幫助集中注意力的策略★找出自己精神最好的時刻★訂定欲達成的目標，完成後給自己獎勵★教導自我對話：用「心」想像★心到、眼到、口到、手到★使用多種顏色的筆劃重點★使用輔助工具避免遺漏★養成自我檢查的習慣：遊戲（比賽誰找的多、找得快）★維持有趣、避免無聊：多種活動互相轉換（A→B→C→A→B→C）特殊教育（資源班）協助(1)學業狀況：補救教學(2)情緒行為的控制(3)社交技巧訓練過動症常用的藥物介紹1.Methylphenidate（MPH）：藥理機轉：為一種中樞神經興奮劑，可以抑制神經傳導物質多巴胺的再吸收。適應症：注意力缺失症、過動症。約有70%患者服用methylphenidate症狀獲得改善。常見的副作用:胃口變差、失眠、頭痛與胃痛；長期研究發現服藥者的身高、體重與一般人並無明顯差異。劑型：台灣目前有利他能（Ritalin）短效型（10毫克）及專思達（Concerta）長效型（18毫克、36毫克）兩種劑型，可適不同的需要使用之。劑量：建議6歲以上孩童使用，利他能使用劑量從每天2.5-5毫克開始，每天每公斤體重不得超過2毫克。過動症常用的藥物介紹2.AtomoxetineHCl

：藥理機轉：為一種新型非中樞神經興奮劑，是一種選擇性正腎上腺素再回收抑制劑，可以抑制神經傳導物質多巴胺的再吸收並增加神經突觸間正腎上腺素的濃度。適應症：注意力缺失症、過動症。常見的副作用:食慾不振、腸胃不適、頭暈、疲倦、噁心或嘔吐、情緒變化。劑型：台灣目前Strattera10mg,18mg,25mg,40mg4種劑型，每天使用次。劑量：建議6歲以上孩童使用，使用劑量從每天10毫克開始，每天每公斤體重0.5-1.2毫克。藥物治療效果評量表請就服藥的改變情形再下列行為項目做適當的評估請以打「ˇ」表示改變情形更糟沒差異進步一些進步很