痛风及高尿酸血症详解演示文稿

痛风及高尿酸血症详解演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期四\19点（优选）痛风及高尿酸血症当前第2页\共有38页\编于星期四\19点

内容1、定义2、病因及发病机制3、临床表现4、实验室检查5、诊断6、预防及治疗当前第3页\共有38页\编于星期四\19点高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）370C时血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L(7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L(6.0mg/dl)(mg/dl×60=μmol/L)这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。当前第4页\共有38页\编于星期四\19点高UA血症和Gout病因分类原发性（遗传性）：特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖）酶异常：PRS活性亢进症HGPRT、APRT部分缺乏症黄嘌呤氧化酶活性增强不明原因的分子缺陷致肾排UA↓继发性：肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）当前第5页\共有38页\编于星期四\19点高UA血症和Gout病机分类尿酸生成过多——10%特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少——70%原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物混合因素——20%当前第6页\共有38页\编于星期四\19点痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血UA值迅速波动所致。是UA钠盐结晶引起的炎症反应血UA突然↑：UA结晶在滑液中沉淀形成针状UA盐；血UA突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。（血UA可不高）当前第7页\共有38页\编于星期四\19点痛风的临床表现40岁+中老年男性（95%），女性绝经期后，家族史1.无症状高UA血症期2.急性痛风性关节炎3.发作间歇期4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5.肾脏病变

当前第8页\共有38页\编于星期四\19点无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血UA水平增高。UA在血清中的溶解度为7mg/dl，UA水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常”，还有病人虽然血UA水平很高，但从未发作过痛风。当前第9页\共有38页\编于星期四\19点血UA水平与痛风发病率比较UA水平（mg/dl痛风发病率（%）<7.0 0.1当前第10页\共有38页\编于星期四\19点最常见的首发症状Gout第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎当前第11页\共有38页\编于星期四\19点60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。当前第12页\共有38页\编于星期四\19点以下关节常会发生痛风第一趾跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节当前第13页\共有38页\编于星期四\19点痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解当前第14页\共有38页\编于星期四\19点痛风间歇期6m~2yrs（5~10yrs）此期通常无明显症状，仅表现为血UA水平增高当前第15页\共有38页\编于星期四\19点如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作5%第一次发作与二次发作的间隔痛风间歇期当前第16页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成

（慢性痛风性关节炎）

如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。长期或经常关节痛。痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本期最常见的特征性改变。关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。当前第17页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第18页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第19页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第20页\共有38页\编于星期四\19点肾脏病变慢性高尿酸血症肾病早期蛋白尿和镜下血尿逐渐出现夜尿增多、尿比重下降最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：20％～25％当前第21页\共有38页\编于星期四\19点复习题1、痛风的好发年龄及性别比例？2、痛风的临床分期及表现？当前第22页\共有38页\编于星期四\19点痛风的实验室检查血UA增高男性＞420μmol/L（7mg/dl）（N150-380μmol/L，2.4-6.4mg/dl）

女性＞350μmol/L（6mg/dl）（N100-300μmol/L，1.6-3.2mg/dl）滑囊液UA盐结晶。痛风结节抽吸物UA盐结晶当前第23页\共有38页\编于星期四\19点痛风的实验室检查当前第24页\共有38页\编于星期四\19点痛风的X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质穿凿样透亮缺损骨髓内痛风石沉积骨密度能早期改变当前第25页\共有38页\编于星期四\19点痛风的X线检查趾骨远端及掌骨穿着样改变当前第26页\共有38页\编于星期四\19点诊断临床诊断具备以下证据确诊（前三项最重要）①高UA血症②关节液白细胞内有UA盐结晶③痛风结节针吸或活检有UA盐结晶④受累关节骨质穿凿样透亮缺损诊断性治疗：秋水仙碱特效具有特征性诊断意义当前第27页\共有38页\编于星期四\19点

痛风的防治目的：尽快终止急性关节炎发作预防关节炎复发纠正高UA血症（UA

5-6mg/dl）防治UA盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症当前第28页\共有38页\编于星期四\19点急性发作期的处理迅速控制急性发作的三种措施秋水仙碱90%有效—急性发作特效药非甾体类抗炎药糖皮质激素迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效或禁忌时使用当前第29页\共有38页\编于星期四\19点

秋水仙碱

0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药，次日予0.5mgtidpo×5-7d副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁当前第30页\共有38页\编于星期四\19点一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水（2000ml/d+）碱化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物当前第31页\共有38页\编于星期四\19点间歇期和慢性期的治疗原则纠正高UA血症预防急性发作防治肾脏及慢性关节并发症方法生活指导降低血UA（促进UA排泄、减少UA合成）碱化尿液（NaHCO30.5-1.0tidpo尿PH6.2-6.8）其他（非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等）当前第32页\共有38页\编于星期四\19点

高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期与缓解期禁用。动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒）

当前第33页\共有38页\编于星期四\19点缓解期每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。

菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。

中等嘌呤食物当前第34页\共有38页\编于星期四\19点

低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、缓解期可用。牛奶鸡蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等除外第二类菜类的其他蔬菜当前第35页\共有38页\编于星期四\19点降尿酸药物急性发作控制3-5日或1周后使用小剂量开始7-10日渐加量，以免诱发急性发作当前第36页\共有38页\编于星期四\19点丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆作用抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄，使血UA降低适用于肾功能正常尿酸排泄不多者